可以。
在江蘇南通，符合特定條件的兒童康復(fù)治療項(xiàng)目 可以 通過 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 進(jìn)行報(bào)銷。這主要針對需要康復(fù)治療的殘疾兒童，其治療費(fèi)用在 醫(yī)保 目錄范圍內(nèi)，并在 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) 發(fā)生時(shí)，可以享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、核心政策要點(diǎn)
1. 明確的報(bào)銷對象
兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷并非面向所有兒童，而是針對特定的殘疾兒童群體。根據(jù)南通市的政策，主要覆蓋以下幾類兒童：
- 殘疾類型 ：包括智力殘疾、肢體殘疾、孤獨(dú)癥、聽力言語殘疾等。
- 年齡限制 ：
- 0-6歲 （不含6周歲）的智力殘疾、肢體殘疾、孤獨(dú)癥兒童。
- 0-14歲 （不含14周歲）的聽力言語殘疾兒童。
- 參保身份 ：必須是參加了 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的兒童。
2. 明確的報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
并非所有的康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，而是有明確的目錄和標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷范圍主要遵循以下原則：
- 項(xiàng)目限制 ：只有符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)費(fèi)用，才可以被 醫(yī)保 基金支付。
- 機(jī)構(gòu)限制 ：報(bào)銷費(fèi)用必須是在 醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) 實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用。
- 支付方式 ：對于符合康復(fù)條件的殘疾兒童，在 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) 發(fā)生的費(fèi)用，如果在 醫(yī)保 的最高支付限額內(nèi)，由 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金全額支付。
二、與普通門診報(bào)銷的對比
兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷與普通門診報(bào)銷在政策上存在顯著差異，主要體現(xiàn)在報(bào)銷比例和支付方式上。
| 對比維度 | 兒童康復(fù)治療（特定殘疾兒童） | 普通門診報(bào)銷 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷對象 | 0-6歲或0-14歲的殘疾兒童 | 所有參加居民醫(yī)保的兒童 |
| 報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額支付 （在最高支付限額內(nèi)） | 按比例報(bào)銷 ，例如在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡，年度限額內(nèi)按50%比例報(bào)銷 |
| 支付方式 | 統(tǒng)籌基金直接支付 ，個(gè)人無需支付限額內(nèi)的費(fèi)用 | 個(gè)人先行支付 ，之后按比例報(bào)銷部分費(fèi)用 |
| 項(xiàng)目限制 | 僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的特定康復(fù)治療項(xiàng)目 | 限于基本檢查和治療費(fèi)用，不包括特殊檢查和治療 |
三、南通市的特殊保障政策
南通市在 居民醫(yī)保 的基礎(chǔ)上，還為困難兒童提供了額外的醫(yī)療救助，進(jìn)一步減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 醫(yī)療救助對象 ：納入南通市醫(yī)療救助范圍的學(xué)生、未成年人，其參加 居民醫(yī)保 的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助。
- 高額費(fèi)用救助 ：對于困境兒童，在 醫(yī)保 報(bào)銷后個(gè)人仍需承擔(dān)的高額費(fèi)用，可按比例再次救助。例如，孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童的個(gè)人自付費(fèi)用可按100%給予救助。
- 門診特殊病種 ：南通市已將兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥等納入門診特殊病病種保障范圍，符合條件的兒童在限額內(nèi)可按 住院待遇 報(bào)銷。
江蘇南通對于兒童康復(fù)治療的 居民醫(yī)保 支持是明確且具有針對性的。核心在于，這項(xiàng)報(bào)銷政策主要惠及0-6歲及0-14歲、參加了 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 的特定殘疾兒童。其報(bào)銷模式與普通門診存在本質(zhì)區(qū)別，前者在 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu) 發(fā)生的費(fèi)用可由 醫(yī)保 統(tǒng)籌基金全額支付，而后者則按比例報(bào)銷。南通市還通過醫(yī)療救助等政策，為困難家庭的兒童提供了更全面的保障。
