2個工作日內審核確認，部分病種申辦次日即生效。
2025年遼寧本溪門診特殊病種加急處理主要針對部分重癥及急需持續(xù)治療的特定病種，參保人滿足病種范圍和材料要求后，可享受快速審核、待遇即時啟動的綠色通道，大幅縮短等待時間，保障患者及時獲得醫(yī)療保障。加急辦理以病種為區(qū)分，實行分類管理，部分病種可享受“即時鑒定、快速生效”的優(yōu)先服務。
一、加急處理適用病種范圍
加急處理主要面向病情嚴重、需持續(xù)干預的特殊病種，涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放療、器官移植術后抗排斥治療等急重癥類型。這些病種患者若不能及時獲得門診特病待遇，將面臨治療中斷或病情急劇加重的風險。
1. 即時辦理類（職工醫(yī)保2個工作日內、居民醫(yī)保次日生效）
- 尿毒癥血液或腹膜透析治療及輔助檢查和用藥
- 器官移植術后抗排斥治療
- 惡性腫瘤放療、惡性腫瘤膀胱灌注治療
- 冠心病PCI（PTCA）術后一年內抗凝治療
- 其他血管支架術后12個月抗凝治療
- 冠狀動脈旁路移植術后（12個月）
- 慢性丙型肝炎（一年內抗病毒治療）
- 耐多藥結核抗結核治療（口服治療方案）
- 結核病抗結核治療（12個月）
2. 按月辦理類
- 乳腺癌內分泌治療
- 前列腺癌內分泌治療
- 艾滋病抗病毒藥物治療
- 慢性心力衰竭治療
- 慢性阻塞性肺疾病治療
- 類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病生物制劑治療
3. 按季度辦理類
- 糖尿病合并癥
- 高血壓病合并癥
- 冠心病（陳舊性心肌梗塞）
- 重癥肌無力
- 多發(fā)性肌炎和皮肌炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 銀屑病基礎治療
- 骨髓增生異常綜合癥
- 真性紅細胞增多癥
- 白塞氏病
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 慢性乙型肝炎及其引起的肝硬化
- 惡性腫瘤抗腫瘤治療
- 肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級）
- 風濕性心臟?。ㄐ墓δ?級）
- 類風濕性關節(jié)炎基礎治療
- 精神分裂癥
- 慢性腎功能不全（失代償期）
- 腦垂體泌乳素瘤
- 腦垂體前葉功能減退癥
- 進行性核上性麻痹
- 癲癇
- 強直性脊柱炎基礎治療
- 帕金森病
表：遼寧本溪門診特殊病種加急與非加急辦理時限對比
辦理類型 | 適用病種舉例 | 職工醫(yī)保生效時間 | 居民醫(yī)保生效時間 |
|---|---|---|---|
即時辦理（加急） | 尿毒癥透析、惡性腫瘤放療、器官移植 | 2個工作日內 | 次日生效 |
按月辦理 | 乳腺癌內分泌治療、艾滋病抗病毒治療 | 次月1日起 | 次月1日起 |
按季度辦理 | 糖尿病合并癥、高血壓合并癥、帕金森 | 次月1日起 | 次月1日起 |
二、加急處理申請條件
申請門診特殊病種加急處理需滿足以下基本條件，確保材料真實、齊全，符合醫(yī)保規(guī)定，才能進入快速通道。
1. 參保身份
申請人須為遼寧本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，其他類型參保人員暫不適用。
2. 病種準入
- 所患疾病須屬于上述即時辦理類病種，并達到醫(yī)保規(guī)定的準入標準。
- 部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥等，需提供明確的病理報告、透析記錄或住院診斷等醫(yī)學證明。
3. 材料準備
- 近兩年與申請病種相關的住院病歷復印件（須加蓋醫(yī)院病案復印專用章）。
- 申請人社會保障卡或身份證原件及復印件（正反面）。
- 部分病種還需提供門診病歷、特殊檢查報告、持續(xù)治療記錄等輔助證明材料。
4. 辦理渠道
- 線下辦理：申請人或代辦人攜帶材料，于工作日前往本溪市中心醫(yī)院等定點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門提交。
- 線上辦理：通過“遼寧省醫(yī)療保障事務服務中心”微信公眾號、“遼事通”APP等平臺，按提示填報信息并提交申請，再按要求到指定醫(yī)院遞交紙質材料。
三、加急處理流程與時效
加急處理流程嚴謹高效，確保重癥患者盡快獲得待遇保障，從申報到待遇享受全流程透明可控。
1. 申報
- 線下：工作日直接到定點醫(yī)院醫(yī)保管理部門提交材料。
- 線上：隨時通過官方平臺填報，系統(tǒng)提示后遞交材料。
2. 審核
- 定點醫(yī)院對材料進行初審，并組織專家進行病種資格認定。
- 認定合格后，醫(yī)院通過信息系統(tǒng)將材料報送至市醫(yī)保中心。
3. 確認與生效
- 即時辦理類：市醫(yī)保中心在收到材料后2個工作日內完成審核確認，職工醫(yī)保參保人審核通過后即可享受待遇，居民醫(yī)保參保人申辦次日起待遇生效。
- 其他病種按月或季度審核，次月1日起享受待遇。
表：遼寧本溪門診特殊病種加急處理流程關鍵節(jié)點
流程環(huán)節(jié) | 主要內容 | 辦理時限（加急病種） | 辦理時限（普通病種） |
|---|---|---|---|
申報 | 提交申請材料 | 工作日隨時 | 按月/季度集中申報 |
審核 | 醫(yī)院初審、專家認定、材料報送 | 即時受理，當日或次日報送 | 按月/季度集中報送 |
確認 | 市醫(yī)保中心審核 | 2個工作日內 | 月末或季度末集中審核 |
生效 | 開始享受門診特病待遇 | 審核通過后次日或即時生效 | 次月1日起 |
四、待遇享受與注意事項
成功辦理加急門診特殊病種后，參保人可按規(guī)定享受門診特病醫(yī)療待遇，并需注意相關門檻費、支付比例及定點醫(yī)院選擇等細節(jié)。
1. 待遇標準
- 職工醫(yī)保：年度門檻費600元/人，器官移植、尿毒癥、腫瘤支付比例90%，其他病種82%。
- 居民醫(yī)保：年度門檻費300元/人，支付比例按病種不同執(zhí)行相應標準。
2. 定點醫(yī)院
- 參保人可在市內定點醫(yī)療機構自主選擇治療醫(yī)院，部分病種年度內可變更一次定點醫(yī)院。
- 異地長期居住人員可在就醫(yī)地申請門診特病資格認定，省內認定結果互認。
3. 注意事項
- 申請人須確保材料真實有效，如有虛假將影響待遇享受并承擔相應責任。
- 按月、按季度辦理病種錯過申報期需等待下一周期，即時辦理類病種可隨時申報。
- 政策動態(tài)調整，辦理前建議咨詢定點醫(yī)院或醫(yī)保中心獲取最新信息。
遼寧本溪門診特殊病種加急處理政策科學合理，針對急重癥患者開通綠色通道，大幅縮短審核周期，實現(xiàn)“即時鑒定、快速生效”，切實保障了重癥患者及時獲得持續(xù)治療。參保人只需符合病種范圍、材料齊全，即可通過線上線下多渠道高效辦理，充分體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民性與人文關懷。
