《門診特殊病種申請資料及辦理指南》
《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險特殊（慢性）病種申請鑒定表》、二級以上醫(yī)院副主任以上?？圃\斷證明書原件（蓋?？瓶剖艺拢?、與申請病種相關的病歷的原件及復印件（出院記錄或近半年的門診病歷，個別病種需兩年以上病歷）、與申請病種相關的化驗和檢查資料、上述復印件須加蓋醫(yī)院章
在浙江金華，辦理特殊門診需要準備一系列資料，以確保申請流程順利進行。這不僅關系到患者能否及時享受特殊門診的醫(yī)療待遇，也體現了醫(yī)保管理的規(guī)范性和嚴謹性。以下將詳細介紹所需資料、申請流程、定點選擇以及報銷相關事宜。
一、辦理特殊門診所需資料
1. 申請表格
需填寫《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險特殊（慢性）病種申請鑒定表》，這是申請的基礎文件，包含參保對象的基本信息和申請病種等內容。
2. 診斷證明
提供二級以上醫(yī)院（如金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)院等）副主任以上?？圃\斷證明書原件，并加蓋?？瓶剖艺?，以證明患者患有符合特殊門診標準的疾病。
3. 病歷資料
與申請病種相關的病歷的原件及復印件，包括出院記錄或近半年的門診病歷，個別病種可能需要兩年以上病歷。復印件需加蓋醫(yī)院章，確保資料的真實性和有效性。
4. 檢查資料
提供與申請病種相關的化驗、檢查資料，這些資料是診斷病情的重要依據。
二、辦理流程
1. 申請
參保人員準備好上述資料后，在正常工作日向相關部門提出申請。需注意，每季首月20日前申請的鑒定材料，于當月25日前進行專家鑒定；20日后申請的鑒定材料，于下一季度進行專家鑒定。每年6月20日至6月30日因年度結賬暫停受理申請。
2. 初審
工作人員對申請資料進行初步審核，檢查資料的完整性和準確性。
3. 專家鑒定
組織專家對申請材料進行鑒定，確定患者是否符合特殊門診的標準。
4. 審核結論
每季度首月30日前，特殊（慢性）病種鑒定委員會召開會議作出鑒定結論。鑒定通過后的次月，參保人員到市社保局或區(qū)醫(yī)保經辦機構領取專用病歷本，憑專用病歷本、社會保障卡在定點醫(yī)院（藥店）就診，可直接結算。
三、定點選擇
特殊病種可從指定的醫(yī)院中選擇兩家作為定點醫(yī)院，如金華市中心醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院等。慢性病種除選定兩家醫(yī)院外，還可以選一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和指定藥店中的一家作為定點。以下是部分定點醫(yī)院和藥店的示例：
| 分類 | 定點機構示例 |
|---|---|
| 定點醫(yī)院 | 金華市中心醫(yī)院、金華市中醫(yī)院、金華市人民醫(yī)院、金華廣福醫(yī)院、金華文榮醫(yī)院、金華市第五醫(yī)院、金華市第二醫(yī)院（限精神病）、婺城區(qū)第一人民醫(yī)院、婺城區(qū)第二人民醫(yī)院、金東區(qū)二院、金東區(qū)中醫(yī)院、金華艾克醫(yī)院（限惡性腫瘤） |
| 定點藥店（慢性?。?/td> | 西市街九德堂、老百姓雙溪西路、泰來解放西路、婺城區(qū)天成堂藥店等 |
四、報銷政策
在定點醫(yī)院內可以直接刷卡報銷，職工醫(yī)療保險報銷比例可達80%，新農合報銷比例為60%。在縣外定點醫(yī)院的看病消費可以拿著發(fā)票回當地醫(yī)保報銷，非定點醫(yī)院則無法報銷。所有費用都有報銷年度限制，具體需咨詢當地社保部門。
五、年審要求
特殊病種需要進行年審，每年的12月31日前，參保人員需持近半年的醫(yī)院相關檢查資料和發(fā)票到社保處進行年審，以確保繼續(xù)享受特殊門診待遇。
辦理浙江金華特殊門診需要參保人員認真準備相關資料，了解辦理流程、定點選擇、報銷政策和年審要求等重要信息。這有助于患者順利申請?zhí)厥忾T診待遇，減輕醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)療保障水平。在辦理過程中，如有疑問，可隨時咨詢當地社保部門。
