15個工作日內(nèi)辦結

2025年新疆阿克蘇地區(qū)特殊門診終止待遇手續(xù)需由參保人或代辦人向醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)審核確認后完成待遇終止，涉及材料提交、資格核驗、系統(tǒng)注銷等核心環(huán)節(jié)，支持線上線下多渠道辦理，確保流程規(guī)范、權益清晰。

一、終止待遇的適用情形

1. 主動申請終止

   • 參保人因異地就醫(yī)、病種治愈或自愿放棄待遇，可提交書面申請終止特殊門診資格。
   • 需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>及終止待遇申請書，說明終止原因及日期。

2. 被動終止情形

   終止類型	觸發(fā)條件	處理方式
   醫(yī)保關系轉出	參保人將醫(yī)保關系轉移至阿克蘇地區(qū)外	系統(tǒng)自動終止，待遇截止至轉移當月
   未按規(guī)定復審	需定期復審病種（如慢性病每2年一次）未提交材料或審核未通過	自復審期滿次月起暫停待遇
   醫(yī)保欠費或違規(guī)	連續(xù)3個月未繳納醫(yī)保費用，或存在虛假申報、冒名就醫(yī)等違規(guī)行為	待遇暫停后6個月未整改自動終止
   年度限額用盡	特殊門診年度報銷限額（如惡性腫瘤10萬元/年）使用完畢	當年待遇自動終止，次年重新計算

二、辦理流程與材料要求

1. 線下辦理流程

   • 步驟1：提交申請
     攜帶身份證原件及復印件、醫(yī)保卡、終止待遇申請表（可在醫(yī)保局或定點醫(yī)院領?。?，至阿克蘇地區(qū)醫(yī)保局（地址：阿克蘇市文化路28號）或二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>提交材料。
   • 步驟2：審核確認
     醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成材料核驗，確認無未結清費用或違規(guī)記錄后，出具《特殊門診待遇終止通知書》。
   • 步驟3：系統(tǒng)注銷
     待遇終止信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)，自核準當月起停止報銷，參保人需結清已發(fā)生的門診費用。

2. 線上辦理渠道

   通過“新疆醫(yī)保服務平臺”APP或小程序登錄個人賬戶，選擇“特殊門診待遇管理”模塊，上傳身份證照片、終止申請書及醫(yī)?？娮影?/strong>，提交后實時查看審核進度，審核通過后系統(tǒng)自動終止待遇。

3. 代辦要求

   行動不便或重癥患者可委托代辦，需額外提供授權委托書（注明代辦事項）、代辦人身份證原件及復印件，高齡（≥80歲）或住院患者需補充醫(yī)院診斷證明或社區(qū)高齡證明。

三、待遇終止后的注意事項

1. 費用結算

   • 終止當月已發(fā)生的門診費用按原比例報銷，次月起恢復普通門診待遇，特殊病種藥品需自費購買。
   • 跨省異地就醫(yī)人員需先辦理異地就醫(yī)備案注銷，再申請終止特殊門診待遇。

2. 資格恢復

   • 因未復審或欠費終止待遇的，可在3個月內(nèi)補齊材料或補繳費用，經(jīng)審核通過后恢復待遇，斷繳期間費用不予追溯報銷。
   • 病種治愈后重新患病的，需按新申請流程重新提交診斷材料，經(jīng)專家認定后恢復資格。

3. 政策咨詢

   可撥打阿克蘇地區(qū)醫(yī)保局咨詢電話（0997-2530036） 或通過定點醫(yī)院醫(yī)?？撇樵兘K止進度，工作時間為周一至周五9:00-17:00（節(jié)假日除外）。

參保人辦理特殊門診終止手續(xù)時，需確保材料真實完整，避免因信息不符導致辦理延誤。終止后如需重新享受待遇，需按2025年阿克蘇地區(qū)特殊門診申請流程重新提交材料，經(jīng)審核通過后方可恢復。