2025年1月1日
四川省門診慢特病新政于2025年1月1日起在全省范圍內(nèi)分階段實(shí)施，各地市結(jié)合實(shí)際情況逐步推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)。該政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涉及62種慢性病及特殊疾病的門診治療費(fèi)用保障，旨在減輕長(zhǎng)期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策實(shí)施時(shí)間線
省級(jí)統(tǒng)一框架
全省門診慢特病政策自2025年1月1日起正式生效，明確62種疾病納入保障范圍（如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松等），并建立全省統(tǒng)一的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例。地市執(zhí)行差異
- 瀘州市：2025年7月25日發(fā)布細(xì)則，同步執(zhí)行省級(jí)政策；
- 樂(lè)山市：2025年9月1日起調(diào)整病種范圍及報(bào)銷規(guī)則；
- 巴中市：2025年9月1日施行，有效期5年；
- 內(nèi)江市：2025年6月1日起取消定點(diǎn)零售藥店門診慢特病結(jié)算，僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
| 地區(qū) | 實(shí)施時(shí)間 | 核心調(diào)整內(nèi)容 |
|---|---|---|
| 全省統(tǒng)一 | 2025.01.01 | 62種疾病統(tǒng)一目錄，報(bào)銷比例50%-90% |
| 瀘州 | 2025.07.25 | 細(xì)化認(rèn)定流程，延長(zhǎng)慢性病待遇有效期 |
| 樂(lè)山 | 2025.09.01 | 新增甲狀腺功能異常等病種，優(yōu)化備案流程 |
| 內(nèi)江 | 2025.06.01 | 限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，取消藥店購(gòu)藥報(bào)銷 |
二、覆蓋人群與病種范圍
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合參保人員；
- 特殊群體：貧困人口、殘疾人等優(yōu)先享受待遇傾斜。
病種分類與管理
- 慢性病（33種）：需長(zhǎng)期門診治療（如高血壓、糖尿?。?，實(shí)行年度限額報(bào)銷；
- 特殊疾?。?9種）：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
三、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
- 慢性病：年度限額3000-8000元，報(bào)銷比例50%-70%；
- 特殊疾?。簾o(wú)封頂線，報(bào)銷比例70%-90%；
- 貧困人口：報(bào)銷比例上浮10%-15%。
跨省結(jié)算與家庭共濟(jì)
- 跨省直接結(jié)算：2025年3月1日起，高血壓、糖尿病等病種支持異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
- 家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付近親屬門診慢特病自付費(fèi)用。
四川省門診慢特病新政通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷流程及強(qiáng)化異地結(jié)算，顯著提升醫(yī)療保障公平性。參保人員需關(guān)注地市執(zhí)行時(shí)間差異，及時(shí)完成病種認(rèn)定與備案，確保待遇無(wú)縫銜接。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全省超千萬(wàn)需長(zhǎng)期門診治療的患者，切實(shí)緩解“看病貴”難題。
