備案有效期最長(zhǎng)3年，5類特殊病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
海南省樂東縣特殊病種異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案是參保人員享受跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的關(guān)鍵流程，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5類門診慢性特殊病種。備案需通過線上或線下渠道完成，備案地可精確至市（直轄市）或省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，備案后參保人可在備案地所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院及普通門診費(fèi)用，門診慢特病需提前選定定點(diǎn)醫(yī)院。
一、備案條件與適用范圍
備案人員類型
- 異地長(zhǎng)期居住人員（含退休安置、常駐工作等）需提供身份證及居住證明或單位外派說明。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員（急診搶救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等）需提供身份證、轉(zhuǎn)診建議書或急診證明。
- 未就業(yè)隨遷家屬可憑備案人有效備案信息直接關(guān)聯(lián)。
特殊病種覆蓋范圍
5類門診慢特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
住院及普通門診：無需選擇具體醫(yī)院，備案至地市級(jí)或省級(jí)后，可在當(dāng)?shù)厮新?lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
二、備案流程與操作步驟
線上備案渠道
渠道名稱 適用場(chǎng)景 操作方式 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/小程序 跨省備案通用 注冊(cè)后選擇“異地備案”，填寫個(gè)人信息及就醫(yī)地 海南醫(yī)保小程序 本省參保專屬 登錄后點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案”，按提示上傳材料 政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 復(fù)雜情況補(bǔ)充 訪問海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子表單 線下備案流程
- 材料提交：身份證原件及復(fù)印件、《跨省異地就醫(yī)備案表》、居住證明或轉(zhuǎn)診建議書（按類型選擇）。
- 辦理地點(diǎn)：樂東縣醫(yī)保局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所，即時(shí)審核通過后生效。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算規(guī)則
異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
- 查詢方式：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，搜索“跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，篩選樂東縣或備案地機(jī)構(gòu)。
- 機(jī)構(gòu)類型：需選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院，住院可選任意聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)。
結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社保卡就醫(yī)，按樂東縣政策報(bào)銷，僅支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷：未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需保留票據(jù)回參保地醫(yī)保局申請(qǐng)，報(bào)銷比例降低10%-20%。
四、特殊情形處理
外傷直接結(jié)算
無第三方責(zé)任的意外傷害，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后可直接結(jié)算，無需先行墊付。
備案變更與終止
- 長(zhǎng)期備案有效期最長(zhǎng)3年，臨時(shí)備案有效期默認(rèn)3個(gè)月（惡性腫瘤等特殊病種可申請(qǐng)續(xù)期）。
- 通過原備案渠道提交變更或終止申請(qǐng)，即時(shí)生效。
海南樂東縣特殊病種異地就醫(yī)備案以“線上為主、線下補(bǔ)充”為核心，參保人需根據(jù)自身情況選擇備案類型，重點(diǎn)關(guān)注5類門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)院要求。備案后，跨省就醫(yī)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保憑證，確保醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，避免手工報(bào)銷的繁瑣流程及比例限制。及時(shí)更新備案信息，可有效保障醫(yī)療權(quán)益。
