70%-90%
在云南紅河地區(qū)，康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例因醫(yī)院等級(jí)和參保類(lèi)型不同，范圍在70%-90%之間，具體政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.符合醫(yī)保目錄：骨科康復(fù)項(xiàng)目需在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)，如骨折術(shù)后康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。
- 3.疾病范圍：適用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、脊柱損傷等需長(zhǎng)期康復(fù)的骨科疾病。
二、報(bào)銷(xiāo)流程
- 持醫(yī)?？?、身份證辦理入院，保留費(fèi)用清單、診斷證明、出院記錄等 。
- 門(mén)診康復(fù)需在結(jié)算時(shí)直接刷醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo) 。
1.就醫(yī)與材料準(zhǔn)備：
2.審核與結(jié)算： 醫(yī)院將材料提交醫(yī)保部門(mén)審核，通過(guò)后按比例報(bào)銷(xiāo)，患者僅支付自付部分 。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 85% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬(wàn)元） 90%（>1萬(wàn)元） | 75% | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5000元） 85%（5000-1萬(wàn)元） 90%（>1萬(wàn)元） | 65% | 800元 |
注：退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5% 。
四、特殊規(guī)定
1.耗材報(bào)銷(xiāo)： 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口耗材負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo) 。
2.住院時(shí)限： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷康復(fù)需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用；其他疾病需3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
3.異地就醫(yī)：需提前備案，直接結(jié)算政策范圍內(nèi)的費(fèi)用 。
五、注意事項(xiàng)
- 起付線與封頂線：
年度最高支付限額為5萬(wàn)元，超出部分需自費(fèi) 。
- 非報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：
康復(fù)評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目（如功能評(píng)估）多為自費(fèi)，治療類(lèi)項(xiàng)目（如物理治療）可報(bào)銷(xiāo) 。
云南紅河骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不同醫(yī)院等級(jí)起付線和比例差異顯著，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)細(xì)節(jié)。
