在韶關(guān)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確診患有特殊病種的參保人員，需選定 1 家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為治療定點醫(yī)院，選定后原則上一個年度內(nèi)不得變更。若需轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，應(yīng)按照《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，且需選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門公布的醫(yī)療機構(gòu)，并符合異地就醫(yī)備案要求。
特殊病種，即門診特定病種，是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，其醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。韶關(guān)市基本醫(yī)療保險門診特定病種政策覆蓋所有類型參保人群，無需額外繳費即可享受。以下為您詳細(xì)介紹 2025 年廣東韶關(guān)特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理的相關(guān)內(nèi)容：
一、確認(rèn)特殊病種范圍
韶關(guān)市目前統(tǒng)一執(zhí)行包含 55 個病種的保障范圍，這些病種根據(jù)報銷方式不同，劃分為一類和二類，具體如下：
| 類別 | 病種示例 |
|---|---|
| 一類門特 (按門診比例報銷) | 慢性腎功能不全（血透治療）、惡性腫瘤（化療）、重性精神疾病、艾滋病等 |
| 二類門特 (按住院比例報銷) | 慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、糖尿病等 |
二、明確參保資格
需同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，才能具備辦理特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)的基礎(chǔ)資格 。
三、辦理流程
- 市內(nèi)特殊病種確認(rèn)：
- 符合《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的參保居民，須經(jīng)市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)確診并審核確認(rèn)。申請時，定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核。例如，患有高血壓病的參保居民，需由定點醫(yī)療機構(gòu)按照高血壓病臨床診療規(guī)范確診。
- 經(jīng)確認(rèn)的參保居民須在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中選定 1 家作為本人相應(yīng)門診特殊病種治療的定點醫(yī)療機構(gòu)（選定醫(yī)院）。選定醫(yī)院原則上一個年度內(nèi)不得變更，但參保居民確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，需在新選定的門診特殊病種指定醫(yī)院辦理變更手續(xù)。
- 市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：
- 轉(zhuǎn)診申請：若參保人員需轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，首先由所在科室討論或科主任提出轉(zhuǎn)院申請，病人和家屬也可向科主任或經(jīng)治醫(yī)生提出要求。經(jīng)醫(yī)務(wù)部門與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得對方同意。
- 異地就醫(yī)備案：按照《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市外異地就醫(yī)，須選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門向社會公布的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同時需符合異地就醫(yī)備案有關(guān)要求。參保人員可以通過參保市經(jīng)辦機構(gòu)窗口或參保市公布的小程序、手機 app、網(wǎng)站、電話（傳真）等渠道，辦理跨市就醫(yī)備案。已辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案的人員，異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或需省內(nèi)轉(zhuǎn)診、變更定點醫(yī)藥機構(gòu)等，應(yīng)當(dāng)及時辦理備案變更手續(xù)。
- 攜帶相關(guān)材料：轉(zhuǎn)診時需攜帶門特專項病歷到指定地點辦理。要準(zhǔn)備既往病史資料，如出院記錄、化驗單、疾病相關(guān)檢查報告單等。特殊病種審批表必須由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫。
- 選定異地定點醫(yī)療機構(gòu)：
- 一類病種參保人需選定 1 家市外醫(yī)療機構(gòu)作為本人的門特定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，二類病種（不含慢性腎功能不全（血液透析））參保人可根據(jù)病情需要選擇門特定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，并出示醫(yī)保電子憑證、社會保障卡、身份證等有效身份憑證。參保人患有多個病種的，最多可選擇其中 3 個病種享受相應(yīng)的門特待遇。
- 可以通過微信小程序或依據(jù)短信鏈接登錄操作，上傳轉(zhuǎn)點承諾書，等待審批通過。變更門特定點醫(yī)院時，需攜帶本人社?？?、門特登記時的登記表，前往當(dāng)初做門特登記醫(yī)院的醫(yī)?？苹蛘呤菂⒈Ｋ趨^(qū)的社保中心辦理。也可關(guān)注相關(guān)微信公眾號，如 “中山醫(yī)?！保M(jìn)入 “粵醫(yī)?！?微信小程序，選擇 “特定門診選點登記” 進(jìn)行選點或變更；或者登陸廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，找到 “基本醫(yī)療保險參保人員享受門診特定病種待遇認(rèn)定（門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更）”，點擊 “在線辦理”。
- 待遇認(rèn)定與備案：
- 省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點醫(yī)療機構(gòu)上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺備案。全省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種，參保人員待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)。
- 審核通過后，次日可自行前往新選定醫(yī)療機構(gòu)申辦門特。異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作、異地生育備案等人員在備案有效期內(nèi)，可以選擇異地的備案區(qū)域，進(jìn)行醫(yī)療機構(gòu)選點或變更。
辦理 2025 年廣東韶關(guān)特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)，需先確認(rèn)自身所患疾病是否在特殊病種范圍內(nèi)，并確保具備參保資格。按照市內(nèi)特殊病種確認(rèn)、市外轉(zhuǎn)診申請、異地就醫(yī)備案、選定異地定點醫(yī)療機構(gòu)以及待遇認(rèn)定備案的流程逐步辦理，過程中準(zhǔn)備好所需材料，留意各環(huán)節(jié)的注意事項，以順利完成轉(zhuǎn)診手續(xù)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
