600元/200元起付線，持證困難人員大病報銷無上限，家庭共濟擴至7類親屬。
杭州市老年康復項目可納入醫(yī)保報銷范圍，涵蓋住院康復、門診慢性病及特殊病種、長期護理保險及家庭病床等。符合條件的康復治療項目與服務機構(gòu)，按規(guī)定比例報銷，具體政策依據(jù)醫(yī)保類型、機構(gòu)等級及老年人身份有所差異。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
住院與門診康復
- 住院康復：職工醫(yī)保參保人員（在職）年度起付線為600元，退休人員為200元，超過起付線部分按醫(yī)院等級報銷70%-82%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線300-800元，報銷比例65%-80% 。
- 門診慢性病及特殊病種：高血壓、糖尿病等12種慢性病門診費用納入保障；惡性腫瘤、腦癱等16種特殊病種享受住院報銷待遇，起付線300元/次，報銷比例同住院 。
- 長期護理保險：2024年全省新增參保2000萬人以上，覆蓋失能人員的基本生活照料和醫(yī)療護理費用 。
特殊群體與補充保障
- 持證困難人員：特困、低保、殘保證持有者，大病保險報銷取消最高支付限額，醫(yī)療救助報銷比例達70%-100% 。
- 家庭共濟：個人醫(yī)保賬戶可共濟配偶、子女、父母、兄弟姐妹等7類親屬，用于支付康復自費部分 。
杭州市基本醫(yī)保康復待遇對比表
| 分類 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 年度起付線 | 600元 | 200元 | 300-800元（分級） |
| 報銷比例 | 70%-82%（醫(yī)院分級） | 75%-85%（醫(yī)院分級） | 65%-80%（醫(yī)院分級） |
| 特殊病種起付 | 300元/次 | 300元/次 | 300元/次 |
| 大病保險取消上限對象 | 特困/低保/殘保證持有者 | 同左 | 同左 |
二、康復服務類型與定點機構(gòu)
醫(yī)療機構(gòu)康復服務
- 醫(yī)院康復科：二級以上綜合醫(yī)院設老年醫(yī)學科比例超75%（2022年），三級醫(yī)院康復科設置率達90%，提供術(shù)后康復、神經(jīng)康復等項目 。
- 社區(qū)與家庭服務：基層醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床（2024年全省建2.99萬張）、上門護理（“浙里護理”平臺年服務12萬人次）及適老化改造（2025年投入5.7億元） 。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務
- 全省建成“養(yǎng)中設醫(yī)”“醫(yī)中有養(yǎng)”機構(gòu)433家，醫(yī)養(yǎng)簽約1.56萬對 。
- 依托緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體（如市屬醫(yī)院牽頭），實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，康復治療費按住院標準報銷 。
康復服務場景與醫(yī)保適用對照表
| 服務場景 | 主要內(nèi)容 | 醫(yī)保報銷方式 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院康復科 | 術(shù)后/神經(jīng)/運動康復 | 按住院或門診特殊病種比例結(jié)算 |
| 社區(qū)家庭病床 | 居家康復護理、慢病管理 | 參照住院報銷，起付線標準減半 |
| 養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療點 | 失能照護、慢性病康復 | 簽約機構(gòu)內(nèi)服務按門診或住院結(jié)算 |
| 互聯(lián)網(wǎng)+護理 | 上門換藥、康復訓練 | 部分項目納入醫(yī)保（如“浙里護理”） |
三、報銷流程與材料準備
資格認定與申請
- 老年人能力評估：申請免費評估（有效期2年），確定失能等級后享受長護險或補貼 。
- 特殊病種備案：持確診資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，備案后門診治療費按住院報銷 。
結(jié)算方式
- 持卡直接結(jié)算：在定點康復機構(gòu)刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動扣除報銷部分 。
- 異地報銷：臨時外出就醫(yī)報銷比例降20%，需留存發(fā)票、費用清單等材料回杭申請 。
杭州市老年康復醫(yī)保政策通過多層次保障減輕經(jīng)濟負擔，未來將進一步擴大長護險覆蓋、推廣“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺，并通過家庭共濟、適老化改造等舉措提升服務可及性。老年人需重點關(guān)注特殊病種備案、能力評估更新及家庭共濟綁定，以充分享受報銷權(quán)益。
