30種特定疾病覆蓋 | 職工醫(yī)保報(bào)銷90% | 年審截止2025年1月31日
2025年廣西來(lái)賓市針對(duì)門診特殊慢性病及特殊藥品（簡(jiǎn)稱“門特特藥”）的待遇申請(qǐng)，明確了疾病范圍、材料清單、審核流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)，旨在通過(guò)精準(zhǔn)保障減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

一、適用人群與疾病范圍

1. 病種認(rèn)定
   覆蓋30種門診特殊慢性病，包括：

   • 惡性腫瘤（含靶向治療）
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 慢性腎衰竭（透析）、重度抑郁癥（需三級(jí)專科醫(yī)院診斷）

2. 身份條件

   • 廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
   • 疾病診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并提供病理報(bào)告或醫(yī)學(xué)影像學(xué)證據(jù)。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料清單

   • 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院蓋章）
   • 身份證、醫(yī)?？?電子憑證原件及復(fù)印件
   • 診斷證明（含疾病分期、治療方案）
   • 6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)、CT報(bào)告）

2. 申請(qǐng)流程

   步驟	操作內(nèi)容	辦理渠道
   1	確診并獲取診斷材料	定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診
   2	填寫《特殊藥品申請(qǐng)表》	主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?/td>
   3	提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)	線下政務(wù)大廳/線上“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”
   4	審核通過(guò)后備案	5個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制

1. 報(bào)銷比例提升

   • 職工醫(yī)保：年度限額內(nèi)報(bào)銷90%（原為80%）
   • 居民醫(yī)保：限額內(nèi)報(bào)銷80%，血友病等10類高費(fèi)用病種限額提高20%

2. 特殊藥品目錄

   藥品類型	覆蓋范圍	自付比例
   靶向藥	肺癌、乳腺癌等18種	5%-10%
   免疫制劑	器官移植術(shù)后用藥	0%
   罕見病藥	戈謝病、法布雷病等	按談判價(jià)格執(zhí)行

四、年審與持續(xù)管理

1. 年審要求

   • 時(shí)間：2024年12月5日-2025年1月31日
   • 材料：上年度用藥記錄、近期復(fù)查報(bào)告
   • 未按時(shí)年審者，次年3月1日起暫停待遇

2. 購(gòu)藥渠道

   • 定點(diǎn)醫(yī)院藥房：優(yōu)先保障住院患者
   • 特藥定點(diǎn)藥店：需提前備案，支持“雙通道”購(gòu)藥

廣西來(lái)賓市通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化備案流程，顯著降低患者用藥負(fù)擔(dān)。建議符合條件者盡早備齊材料，通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口完成申請(qǐng)，確保2025年度待遇無(wú)縫銜接。