全省通辦，3步完成備案，15分鐘內(nèi)可提交材料
云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種的辦理已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)通辦，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺直接完成備案。具體流程包括醫(yī)院直接提交、線上申請及材料審核，全程無需返回參保地，即時(shí)享受待遇。
一、辦理地點(diǎn)與方式
醫(yī)院直接辦理
- 住院患者：出院時(shí)由醫(yī)生通過系統(tǒng)提交備案表，醫(yī)保部門審核后即時(shí)生效。
- 門診患者：到?？漆t(yī)生處開具《門診特殊病備案登記表》，攜帶診斷證明及病歷至醫(yī)院醫(yī)保窗口備案。
- 覆蓋機(jī)構(gòu)：全省二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如云南省中醫(yī)醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院等）。
線上備案渠道
- 線上平臺：通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、一部手機(jī)辦事通APP等5個(gè)渠道提交申請。
- 辦理時(shí)效：24小時(shí)內(nèi)審核完成，支持異地備案及補(bǔ)辦。
| 對比項(xiàng) | 醫(yī)院直接辦理 | 線上備案 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 即時(shí)生效 | 24小時(shí)內(nèi) |
| 所需材料 | 診斷證明、病歷原件 | 電子材料上傳 |
| 適用場景 | 急診、住院患者 | 非緊急情況 |
二、辦理流程詳解
住院辦理流程
- 步驟1：醫(yī)生工作站提交備案申請。
- 步驟2：醫(yī)保部門審核通過后自動(dòng)備案。
- 待遇生效：出院后門診就診直接按特殊病報(bào)銷。
門診辦理流程
- 步驟1：?？漆t(yī)生診斷并開具備案表。
- 步驟2：提交至醫(yī)院醫(yī)保窗口審核。
- 步驟3：審核通過后即時(shí)生效，全省通用。
| 病種類型 | 特殊病（如惡性腫瘤、器官移植） | 慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 80%-90% | 60%-70% |
| 年度限額 | 根據(jù)病種設(shè)定 | 參保地政策規(guī)定 |
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)備案
- 省內(nèi)跨州市或省外就醫(yī)需提前備案，急診搶救或轉(zhuǎn)診可免備案。
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、云南醫(yī)保小程序等。
材料簡化與免跑動(dòng)
- 實(shí)行“一窗受理、一次辦結(jié)”，無需重復(fù)提交紙質(zhì)資料。
- 特殊情況：補(bǔ)充材料視為新申報(bào)，按正常流程辦理。
病種范圍
- 特殊病：惡性腫瘤、腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5類。
- 慢性病：糖尿病、冠心病、高血壓等17種疾病。
云南省通過優(yōu)化流程和數(shù)字化手段，將門診特殊病種辦理權(quán)限下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可選擇醫(yī)院窗口或線上平臺完成備案，實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)通辦、即時(shí)生效”。特殊病種覆蓋范圍廣，報(bào)銷比例高，異地就醫(yī)備案靈活便捷，確保患者享受高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。
