50%-88%
四川綿陽(yáng)兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及病種類(lèi)型（普通疾病/慢特?。┎町?，報(bào)銷(xiāo)比例為50%-88%，起付線(xiàn)100-1000元，年度封頂線(xiàn)1000-25萬(wàn)元。
一、報(bào)銷(xiāo)核心要素
1. 參保類(lèi)型與報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 門(mén)診慢特病 | 普通住院（三級(jí)醫(yī)院） | 普通住院（基層醫(yī)院） | 大病保險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 75%-85% | 60%-88% | 80%-90% | 60%-90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 60%-70% | 80%-90% | 60%-90% |
2. 起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)
- 門(mén)診慢特病：無(wú)起付線(xiàn)，單病種年度限額1000-2300元，多病種疊加最高1500元。
- 住院：三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)600-700元，基層醫(yī)院100-300元；年度封頂線(xiàn)25萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)）。
- 大病保險(xiǎn)：起付線(xiàn)1.7萬(wàn)元，分段報(bào)銷(xiāo)60%-90%，不設(shè)封頂線(xiàn)。
二、適用病種與保障范圍
1. 門(mén)診慢特病病種
- 兒童專(zhuān)項(xiàng)：腦癱、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇、兒童注意力缺陷癥等85個(gè)病種納入報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：合規(guī)費(fèi)用按70%-85%報(bào)銷(xiāo)，如孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練年度限額2000-2300元。
2. 住院康復(fù)病種
- 覆蓋范圍：腦損傷術(shù)后、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天性骨關(guān)節(jié)畸形等術(shù)后康復(fù)。
- 特殊政策：兒童白血病、先天性心臟病等8種大病住院報(bào)銷(xiāo)85%，不計(jì)起付線(xiàn)。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
1. 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 醫(yī)院名稱(chēng) | 特色項(xiàng)目 | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 | 神經(jīng)康復(fù)、高壓氧治療 | 88% | 70% |
| 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 | 心理康復(fù)聯(lián)合治療 | 85% | 70% |
| 四川中醫(yī)藥高專(zhuān)附院 | 針灸、推拿 | 80% | 65% |
2. 專(zhuān)科與民營(yíng)機(jī)構(gòu)
- 兒童康復(fù)定點(diǎn)：綿陽(yáng)富臨醫(yī)院（需備案）、顧連老年病醫(yī)院（單次住院最長(zhǎng)90天）。
- 報(bào)銷(xiāo)限制：民營(yíng)機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)單位，門(mén)診年度限額2000元，住院按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)（55%-73%）。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 慢特病認(rèn)定：需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷，到醫(yī)保局備案后享受待遇。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低10%-20%。
2. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：持社保卡/電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地未備案或特殊情況，需在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合病種、機(jī)構(gòu)、參保類(lèi)型綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)醫(yī)院并提前完成慢特病備案，以最大化報(bào)銷(xiāo)比例。對(duì)于0-6歲殘疾兒童，可疊加殘疾兒童康復(fù)救助，進(jìn)一步降低自付費(fèi)用。
