惡性腫瘤、器官移植等12類重大疾病可申請(qǐng)，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬(wàn)元
2025年遼寧撫順門診特殊病種及特藥（簡(jiǎn)稱門特特藥）政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋疾病范圍、報(bào)銷比例、申請(qǐng)流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)均實(shí)現(xiàn)優(yōu)化升級(jí)。
一、疾病范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
- 必選病種：惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重型再生障礙性貧血。
- 擴(kuò)展病種：糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、布魯氏菌?。ǖ胤叫略觯?。
- 特殊藥品適用病種：靶向藥（如肺癌EGFR抑制劑）、免疫治療藥物（如PD-1抑制劑）、罕見病特藥（需國(guó)家級(jí)目錄認(rèn)證）。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)學(xué)證明：三甲醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果（如腫瘤患者需提供病理分型報(bào)告）。
- 病程要求：慢性腎功能衰竭需提供連續(xù)3個(gè)月透析記錄；糖尿病需提供胰島素使用滿6個(gè)月證明。
二、申請(qǐng)材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面）、醫(yī)保電子憑證 醫(yī)學(xué)證明 診斷書（加蓋醫(yī)院公章）、檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料 申請(qǐng)表 《門診特病待遇申請(qǐng)表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 其他 近期1寸白底電子版及紙質(zhì)照片各2張 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“撫順智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：持材料至撫順市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ鐡犴樖兄行尼t(yī)院、礦務(wù)局總醫(yī)院）。
- 特藥專項(xiàng)通道：靶向藥及罕見病藥物需額外提交《特藥使用評(píng)估表》，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如遼寧省腫瘤醫(yī)院）審核。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例及限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤 95% 85% 8.0 器官移植 90% 80% 6.5 糖尿病 85% 75% 2.0 罕見病特藥 80% 70% 按實(shí)際費(fèi)用 使用規(guī)則
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：取消單一醫(yī)院綁定，可在全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及特藥藥店直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：備案后，河南省、吉林省等10省實(shí)現(xiàn)門特費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
- 特藥管理：部分藥品需每6個(gè)月復(fù)查療效（如PD-1抑制劑），否則暫停報(bào)銷資格。
政策通過(guò)病種擴(kuò)增、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷提額三大核心調(diào)整，顯著提升參保人獲得感?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)證明完整性及特藥動(dòng)態(tài)評(píng)估要求，避免因材料缺失或超期影響待遇享受。
