85%-97%
甘肅白銀老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療類型（門診/住院）、醫(yī)院等級(jí)及參保身份（職工/居民、退休/在職）有所差異，門診報(bào)銷比例50%-75%，住院報(bào)銷比例85%-97%，并設(shè)有起付線和年度封頂線，具體需結(jié)合實(shí)際診療情況確定。
一、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診康復(fù)
- 職工醫(yī)保：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工60%，退休人員70%；
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工55%-70%，退休人員60%-80%；
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工50%，退休人員60%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 村衛(wèi)生室/社區(qū)醫(yī)院：60%，單次藥費(fèi)限10元，年度限額100元；
- 二級(jí)醫(yī)院：30%，三級(jí)醫(yī)院：20%。
- 起付線與封頂線：
- 職工年度起付線2000元，封頂線2000-5000元；退休人員起付線降低，封頂線提高至2500-5500元。
- 居民無起付線，年度限額按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定（如村衛(wèi)生室100元）。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：含糖尿病伴并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病等老年常見慢性病康復(fù)治療。
- 報(bào)銷比例：職工與居民統(tǒng)一為70%，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：年度限額內(nèi)最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 職工醫(yī)保住院
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工比例 | 退休職工比例 | 首次起付線 | 二次及以上起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-92% | 95%-97% | 400-1300元 | 降低100-650元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 87%-95% | 92%-97% | 600-1600元 | 降低100-650元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% | 800-2000元 | 降低100-650元 |
年度封頂線：基本醫(yī)保20-50萬元，大額醫(yī)療補(bǔ)助超封頂線部分報(bào)90%-95%，無額外限額。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院
- 報(bào)銷比例：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：60%-90%，二級(jí)醫(yī)院：40%，三級(jí)醫(yī)院：20%-30%。
- 分段補(bǔ)償：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超18000元部分報(bào)50%，年度封頂25萬元。
- 起付線：同職工醫(yī)保，異地就醫(yī)未轉(zhuǎn)診起付線600元，比例降低10%-20%。
三、報(bào)銷范圍與流程
1. 可報(bào)銷項(xiàng)目
- 藥品：甲類藥品100%納入，乙類藥品自付10%后報(bào)銷；
- 診療項(xiàng)目：物理治療、康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目；
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)（普通病房）、門診留觀床位費(fèi)。
2. 不可報(bào)銷項(xiàng)目
滋補(bǔ)類藥品、康復(fù)器械（如輪椅、矯形器）、自費(fèi)項(xiàng)目（如高端病房、特需服務(wù)）。
3. 報(bào)銷流程
- 本地就醫(yī)：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案回參保地手工報(bào)銷，比例降低10%-20%；
- 門診慢特病：需先到定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定病種，憑慢特病就醫(yī)憑證享受待遇。
四、特殊群體政策
- 退休人員：報(bào)銷比例比在職職工高5%-10%，自付部分可二次報(bào)銷50%；
- 70歲以上老人：門診起付線降低（如職工從2000元降至1300元），補(bǔ)充保險(xiǎn)再報(bào)15%。
老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、參保類型及診療項(xiàng)目綜合計(jì)算，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院是否為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并通過醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦查詢實(shí)時(shí)政策。合理規(guī)劃康復(fù)方案可最大化利用醫(yī)保資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
