參保的從業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民患有特殊疾病在門診就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按住院標準支付
2025年海南儋州，對于參保的從業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民，特殊病種門診治療費用有明確的結(jié)算方式。當他們患有特定的14種特殊疾病在門診就醫(yī)時，所產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，會由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照住院標準進行支付。下面詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、特殊病種范圍
海南儋州規(guī)定的特殊病種共有14種，具體如下表所示：
| 序號 | 特殊病種 |
|---|---|
| 1 | 各種惡性腫瘤（放療、化療） |
| 2 | 慢性腎功能衰竭血液透析 |
| 3 | 器官移植術(shù)后（抗排異治療） |
| 4 | 腦中風（偏癱并肌力三級以下） |
| 5 | 帕金森氏綜合癥 |
| 6 | 高血壓（3級） |
| 7 | 糖尿?。úl(fā)癥） |
| 8 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 9 | 精神病 |
| 10 | 結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/td> |
| 11 | 白內(nèi)障摘除并人工晶體植入治療 |
| 12 | 肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波石治療） |
| 13 | 肝硬化（失代償期） |
| 14 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
二、申請和認定流程
- 申請：參保人員若要申請?zhí)厥獠》N門診治療，需向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。
- 認定：由指定醫(yī)療機構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報確認，只有經(jīng)過認定的參保人員，其統(tǒng)籌基金才會給予支付相應(yīng)費用。
三、門診治療選擇
參保人進行特殊病種門診治療時，可在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家進行治療。
四、費用結(jié)算標準
特殊病種門診治療費用按照住院標準支付。參保的從業(yè)人員、居民住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用在扣除起付標準后按照支付比例，在封頂線內(nèi)給予支付。當年內(nèi)有兩次或者兩次以上住院的，起付線限定扣除一次，即以上一級醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。
2025年海南儋州的特殊病種費用結(jié)算方式，為參保人員提供了明確的政策依據(jù)和保障。通過規(guī)范的申請認定流程、合理的費用結(jié)算標準，確保了患有特殊病種的參保人員能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)療待遇，減輕了他們的醫(yī)療負擔。這種結(jié)算方式有助于提高參保人的醫(yī)療保障水平，促進醫(yī)療資源的合理利用。
