2025 年綿陽特殊病認定涵蓋 85 個病種（含亞類），分慢性病、特殊病兩類，需符合對應醫(yī)學標準并提供二級及以上定點醫(yī)療機構資料，9 月 1 日起執(zhí)行新保障范圍2025 年四川綿陽針對特殊病種資格認定，明確將門診慢特病保障病種數(shù)量擴大至 85 個（含亞類），按疾病類型劃分為慢性病和特殊病兩大類別，兩類病種均需滿足具體醫(yī)學診斷標準，且申請人需提交二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告等相關證明材料，新認定標準及保障范圍自 2025 年 9 月 1 日起正式實施，旨在進一步擴大保障覆蓋、規(guī)范認定流程，為符合條件的參保人員提供精準醫(yī)保保障。
一、門診慢性病認定標準
2025 年綿陽門診慢性病認定涵蓋38 種疾病，包括甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、重度骨質(zhì)疏松、高血壓 2 級及以上（高血壓性心臟?。?、糖尿病伴并發(fā)癥等，每種疾病均有明確醫(yī)學診斷依據(jù)，具體核心病種認定標準如下：
高血壓 2 級及以上（高血壓性心臟?。?/strong>
- 血壓指標：非同日 3 次測量，收縮壓≥160mmHg 和 / 或舒張壓≥100mmHg；
- 靶器官損害：需提供二級及以上醫(yī)院檢查報告，證實存在心（如左心室肥厚）、腦（如腔隙性腦梗死）、腎（如微量白蛋白尿）、眼（如視網(wǎng)膜動脈硬化）等任一靶器官損害表現(xiàn)。
糖尿病伴并發(fā)癥
- 基礎診斷：需有明確糖尿病診斷記錄（如空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%）；
- 并發(fā)癥要求：需滿足以下任一條件，且有二級及以上醫(yī)院檢查證明：? 糖尿病腎病（尿蛋白持續(xù)陽性，或估算腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2）；? 糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查提示微血管瘤、出血、硬性滲出或增殖性病變）；? 糖尿病神經(jīng)病變（存在肢體麻木、疼痛、感覺異常，或神經(jīng)電生理檢查異常）；? 糖尿病足（足部出現(xiàn)潰瘍、感染或組織壞死，與糖尿病相關）。
其他常見慢性病認定標準對比| 疾病名稱 | 核心診斷依據(jù) | 必備檢查材料（二級及以上醫(yī)院出具） | 認定有效期 ||----------------|------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------------------------|------------|| 類風濕關節(jié)炎 | 符合 ACR/EULAR 2010 分類標準，關節(jié)腫痛持續(xù)≥6 周，多關節(jié)受累 | 類風濕因子 / 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測報告、關節(jié) X 線 / 超聲 / CT 影像 | 3 年 || 冠心病 | 典型心絞痛癥狀，或冠狀動脈狹窄≥50%（造影證實），或有心肌梗死病史 | 心電圖、心肌酶譜 / 肌鈣蛋白報告、冠狀動脈造影 / CTA 報告 | 2 年 || 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀，肺功能提示持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴張劑后 FEV1/FVC＜0.70） | 肺功能檢查報告、胸部 CT / 胸片、血常規(guī)（排除感染急性發(fā)作期） | 3 年 || 重度骨質(zhì)疏松 | 骨密度檢測 T 值≤-2.5SD，或伴有脆性骨折（如椎體、髖部骨折） | 骨密度檢測報告、骨折部位影像學報告（如有骨折） | 2 年 |
二、門診特殊病認定標準
2025 年綿陽門診特殊病認定涵蓋47 種疾病，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析治療等，此類疾病病情更嚴重、治療周期更長，認定標準及材料要求更嚴格，具體核心病種認定標準如下：
惡性腫瘤門診治療
- 診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的組織病理學報告（實體瘤）或細胞學診斷報告（血液系統(tǒng)腫瘤），明確診斷為惡性腫瘤（含實體瘤、血液系統(tǒng)腫瘤、原位癌）；
- 治療階段要求：需處于以下任一治療階段，且有醫(yī)院治療方案證明：? 手術前后輔助治療期（如術前新輔助化療、術后輔助放化療）；? 放化療治療期（需提供放療 / 化療計劃單）；? 靶向治療期（需提供靶點檢測報告及靶向藥物處方）；? 內(nèi)分泌治療期（需提供激素受體陽性檢測報告及內(nèi)分泌藥物處方）；
- 不同類型惡性腫瘤認定細節(jié)對比：| 腫瘤類型 | 確診核心依據(jù) | 治療證明材料要求 | 復審周期 ||----------------|------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------|----------|| 實體瘤（如肺癌、乳腺癌） | 組織病理學報告（明確惡性）+ 影像學檢查（如 CT/MRI/PET-CT，確認病灶） | 治療方案、放療 / 化療 / 靶向治療處方 | 1 年 || 血液系統(tǒng)腫瘤（如白血病、淋巴瘤） | 骨髓象檢查報告（提示異常造血）+ 免疫分型 / 染色體 / 基因檢測報告 | 化療方案、靶向藥物處方、骨髓復查報告 | 2 年 || 原位癌（如乳腺原位癌、宮頸原位癌） | 組織病理學報告（明確原位癌，無浸潤） | 術后病理報告、術后觀察期隨訪記錄 | 3 年（3 年后評估是否延續(xù)） |
器官移植抗排異治療
- 移植類型：涵蓋腎、骨髓、心、肝、肺、肝腎聯(lián)合、干細胞移植；
- 核心依據(jù)：需提供移植手術記錄（二級及以上具備移植資質(zhì)醫(yī)院出具）和移植器官存活證明（如腎功能、肝功能、心功能等檢查提示器官功能穩(wěn)定）；
- 治療要求：需持續(xù)使用抗排斥藥物（如他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等），且提供近 3 個月內(nèi)血藥濃度監(jiān)測報告（確保藥物劑量合規(guī)）。
其他重點特殊病認定標準| 疾病名稱 | 核心診斷依據(jù) | 必備材料 | 認定有效期 ||------------------------|------------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------|------------|| 血友病 | 凝血因子 Ⅷ（血友病 A）或 Ⅸ（血友病 B）活性降低（＜40%），有出血癥狀（如關節(jié)出血、肌肉血腫） | 凝血因子活性檢測報告、出血病史記錄 | 長期（每年復核凝血功能） || 再生障礙性貧血 | 全血細胞減少（紅細胞、白細胞、血小板均降低），網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，骨髓多部位增生減低 | 血常規(guī)、骨髓穿刺活檢報告 | 2 年 || 慢性腎功能衰竭透析治療 | 腎小球濾過率＜15ml/min/1.73m2，或血清肌酐＞707μmol/L，伴有尿毒癥癥狀（如惡心、水腫） | 腎功能檢查報告、透析記錄（規(guī)律透析≥3 個月） | 長期（每半年復核腎功能） || 重癥肌無力 | 典型癥狀（眼瞼下垂、肢體無力、吞咽困難），新斯的明試驗陽性或肌電圖提示神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙 | 新斯的明試驗報告、肌電圖報告 | 3 年 |
2025 年四川綿陽特殊病種資格認定標準通過明確 85 個病種的分類及具體認定依據(jù)，為參保人員提供了清晰的申請指引，無論是慢性病還是特殊病，均以二級及以上定點醫(yī)療機構的醫(yī)學檢查和診斷為核心依據(jù)，同時通過差異化的認定有效期和復審周期確保保障精準性，既擴大了醫(yī)保覆蓋范圍，也規(guī)范了認定流程，幫助符合條件的群眾更便捷地享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
