2025年海南臨高縣門診共濟扣款比例為職工醫(yī)保個人賬戶劃入金額的50%，居民醫(yī)保按年度定額50元從統(tǒng)籌基金中劃撥。
海南臨高縣門診共濟保障機制通過調(diào)整醫(yī)保個人賬戶計入方式、建立普通門診統(tǒng)籌報銷制度、優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程三方面實現(xiàn)資金扣款與待遇支付，確保參保人員門診費用合理分擔(dān)。
一、個人賬戶劃入與扣款規(guī)則
職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整
2025年起，在職職工個人賬戶按本人繳費基數(shù)的2%計入，退休人員按基本養(yǎng)老金的3.5%劃入，原單位繳費部分全部納入統(tǒng)籌基金。具體劃入標準如下：參保類型 劃入基數(shù) 劃入比例 月均劃入金額（示例） 在職職工 繳費基數(shù) 2% 80-300元 退休人員 基本養(yǎng)老金 3.5% 120-450元 靈活就業(yè)人員 繳費基數(shù) 2% 60-200元 居民醫(yī)保個人賬戶處理
居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶，但按年度定額50元從統(tǒng)籌基金中劃撥至家庭共濟賬戶，用于支付家庭成員門診費用。
二、普通門診統(tǒng)籌扣款與報銷
起付標準與扣款方式
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診費用時，系統(tǒng)自動按以下規(guī)則扣款：醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線（元） 統(tǒng)籌基金支付比例 個人支付比例 一級及以下 10 70% 30% 二級 50 60% 40% 三級 100 50% 50% 年度最高支付限額
職工醫(yī)保年度門診統(tǒng)籌支付限額為1500元，居民醫(yī)保為800元，超出部分由個人賬戶或自付。
三、特殊情形扣款機制
家庭共濟賬戶使用
參保人可綁定直系親屬（配偶、父母、子女）使用個人賬戶余額，支付其門診費用時系統(tǒng)優(yōu)先扣減共濟賬戶資金。異地就醫(yī)結(jié)算
辦理異地備案后，在省外定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，按臨高縣同級別醫(yī)療機構(gòu)扣款標準執(zhí)行，未備案則報銷比例下降10個百分點。慢性病門診專項扣款
高血壓、糖尿病等慢性病患者，在認定病種范圍內(nèi)門診用藥，取消起付線，報銷比例提高至80%，直接從統(tǒng)籌基金扣除。
海南臨高縣門診共濟機制通過個人賬戶縮量與統(tǒng)籌基金增量相結(jié)合，在保障參保人門診待遇的實現(xiàn)了醫(yī)保基金的可持續(xù)運行，有效減輕了群眾日常就醫(yī)負擔(dān)。
