新疆伊犁康復(fù)科心肺康復(fù)居民醫(yī)保部分情況能夠報(bào)銷
康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷情況要區(qū)分不同情形，且報(bào)銷比例在各地也存在差異。在新疆伊犁，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)是否報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)保政策和具體病情來(lái)判斷。一般來(lái)說(shuō)，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍規(guī)定的部分是可以報(bào)銷的，但一些情況可能無(wú)法報(bào)銷。
一、新疆醫(yī)保報(bào)銷范圍概述
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍
參保職工按要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用、住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用、參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療嚴(yán)重慢性疾病（糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期）、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費(fèi)用、屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生相關(guān)部門批準(zhǔn)同意由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的家庭病床要求的部分醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷。
2. 個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用、門診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)個(gè)人醫(yī)療賬戶報(bào)銷。
二、心肺康復(fù)報(bào)銷情況分析
1. 可報(bào)銷情況
如果心肺康復(fù)治療是在符合上述醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的疾病治療過(guò)程中進(jìn)行，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，那么部分費(fèi)用是可以報(bào)銷的。例如，因肺源性心臟病在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間進(jìn)行的心肺康復(fù)治療，可能會(huì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
2. 不可報(bào)銷情況
若未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)治療（緊急搶救除外），或者因患職業(yè)病、因工負(fù)傷、因交通事故造成傷害等不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的情況導(dǎo)致需要心肺康復(fù)治療，醫(yī)保是不予報(bào)銷的。
三、報(bào)銷條件及流程
1. 報(bào)銷條件
申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
2. 辦理材料
原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等。
3. 辦理流程
申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng)，自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、報(bào)銷比例對(duì)比
| 參保人員類別 | 門診或住院 | 費(fèi)用范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 門診 | 1800元以上 | 50% |
| 70周歲以下退休人員 | 門診 | 1300元以上 | 70% |
| 70周歲以上退休人員 | 門診 | 1300元以上 | 80% |
| 在職人員和退休人員 | 住院（首次） | 起付金額1300元以上 | [根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用范圍確定] |
| 在職人員和退休人員 | 住院（第二次及以后） | 起付標(biāo)準(zhǔn)650元以上 | [根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和費(fèi)用范圍確定] |
總體而言，新疆伊犁居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)治療在符合一定條件和規(guī)定的情況下是可以報(bào)銷的。居民在進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)充分了解醫(yī)保政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并妥善保存相關(guān)單據(jù)和資料，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。
