2025年陜西寶雞門診特殊病種患者可在定點藥店購藥，報銷比例最高達70%，需通過“醫(yī)保電子憑證”或社?？▽崟r結(jié)算。

為方便特殊病種患者購藥報銷，寶雞市醫(yī)保局優(yōu)化了門診特殊病種藥店購藥流程，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種納入醫(yī)保的病種?；颊咝柰瓿?strong>資格認定、定點機構(gòu)備案等步驟，購藥時直接享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，個人僅需承擔自付部分。

（一）報銷資格與病種范圍

1. 適用人群

   • 已參加寶雞市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并通過門診特殊病種資格審核的患者。
   • 需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告等材料。

2. 病種目錄

   病種類型	覆蓋數(shù)量	示例（2025年新增）
   慢性病	38種	冠心病、慢性肝炎
   重大疾病	14種	白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療

（二）購藥與報銷流程

1. 備案登記

   患者需在寶雞醫(yī)保APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理定點藥店備案，每次變更需重新提交申請。

2. 實時結(jié)算

   • 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在備案藥店購藥，系統(tǒng)自動計算報銷金額（在職職工70%、退休人員75%）。
   • 年度報銷限額根據(jù)病種類型劃分，例如糖尿病為5000元，惡性腫瘤為2萬元。

3. 材料留存

   藥店需上傳處方箋、結(jié)算單至醫(yī)保系統(tǒng)，患者保留購藥小票備查。

（三）注意事項與常見問題

1. 自費項目

   目錄外藥品、超限額費用需患者全額承擔，部分高價藥需提前申請特殊藥品審批。

2. 違規(guī)處理

   虛構(gòu)購藥記錄、倒賣藥品等行為將暫停報銷資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。

寶雞市通過簡化流程和擴大病種覆蓋，顯著提升了特殊病種患者的用藥可及性。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保充分享受待遇。