白血病、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）、腦出血后遺癥、顱內(nèi)腫瘤（良性）、椎管內(nèi)腫瘤（良性）、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、重度燒傷、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病等
在2025年的山東煙臺，符合門診慢特?。住⒁翌悾┎》N范圍和認定標準的參保人員均可按規(guī)定申辦門特病。其中，甲類病種和乙類病種涵蓋了多種常見且嚴重的疾病，為患者提供了相應的醫(yī)保保障。
一、居民醫(yī)保門診慢特病病種
- 甲類病種
包括白血病、慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）、腦出血后遺癥、顱內(nèi)腫瘤（良性）（36個月）、椎管內(nèi)腫瘤（良性）（36個月）、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、重度燒傷（36個月）、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病等。這些疾病通常病情較為嚴重，治療周期長，費用較高，納入甲類病種可以為患者減輕一定的經(jīng)濟負擔。
- 乙類病種
如糖尿病、消化性潰瘍、慢性腎炎及腎病綜合征、強直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進癥（Graves病）等。乙類門診慢特病最多可申辦2種，按最先認定的兩個病種享受待遇。同種類型及保障待遇重合的門診慢特病（簡稱“互斥病種”）不得重復辦理，因病情進展符合辦理甲類門診慢特病的，原乙類門診慢特病待遇應予以終止。
二、不同病種報銷待遇對比
| 病種類型 | 起付標準 | 一檔醫(yī)保報銷比例 | 二檔醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 甲類病種 | 300元 | 40% | 60% |
| 乙類病種 | 300元 | 35% | 50% |
需要說明的是，同時患有甲、乙類門診慢特病的，在一個年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標準300元。
三、特殊情況的病種
- 單獨支付病種
門診使用山東省統(tǒng)一的單獨支付病種對應的藥品時，個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分，一檔醫(yī)保報銷40%，二檔醫(yī)保報銷60%。
- 未成年相關特殊疾病
14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。17周歲（含）以下經(jīng)殘聯(lián)認定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，實行定點救治。
2025年山東煙臺的門特病政策為參保患者提供了較為全面的保障，涵蓋了多種常見且嚴重的疾病。不同的病種類型有不同的報銷待遇，患者可以根據(jù)自身病情和醫(yī)保類型，了解相應的報銷政策，以便在就醫(yī)過程中更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負擔。
