26類38個病種全覆蓋
鹽城職工醫(yī)保門診特殊病報銷政策覆蓋26類38個病種，包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等基礎(chǔ)病種及新增兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。新增帕金森病、重癥肌無力等10種疾病，待遇與住院標(biāo)準(zhǔn)持平且無起付門檻。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.基礎(chǔ)病種惡性腫瘤、腎病綜合癥等23種基礎(chǔ)病種新增帕金森病、重癥肌無力、類風(fēng)濕病等10種疾病
- 2.兒童專屬病種兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥
- 3.動態(tài)管理參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“鹽城醫(yī)?！惫娞栟k理認(rèn)定，持有有效病歷資料
| 病種類型 | 具體病種示例 | 認(rèn)定方式 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 新增病種 | 帕金森病、類風(fēng)濕病 | 醫(yī)保窗口或線上平臺 |
| 兒童專屬 | 兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷 |
二、報銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 按同級別住院報銷比例執(zhí)行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級機(jī)構(gòu)報銷70%
- 無起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院共用年度限額
1.市內(nèi)就醫(yī)
2.異地就醫(yī) 參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和異地就醫(yī)規(guī)定執(zhí)行
3.特殊治療 慢性腎功能衰竭血液凈化治療按原政策報銷
| 參保類型 | 報銷比例（市內(nèi)） | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 無 | 與住院共用 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級機(jī)構(gòu)70% | 無 | 與住院共用 |
三、辦理流程與注意事項
- 線上：通過“鹽城醫(yī)?！惫娞柣蚬倬W(wǎng)提交材料
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交身份證、病歷資料
- 需在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算
- 與治療無關(guān)的門診費(fèi)用不納入保障范圍
1.申請流程
2.就醫(yī)管理
四、2025年政策調(diào)整亮點
- 病種擴(kuò)展：職工和居民醫(yī)保門特病種統(tǒng)一增至68種
- 報銷提升：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個病種，職工報銷比例從80%提至90%，居民從70%提至80%
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種慢特病支持跨省直接結(jié)算
鹽城門特放化療政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提升報銷比例、優(yōu)化認(rèn)定流程，切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需及時辦理認(rèn)定手續(xù)，并在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案以確保結(jié)算便利。
