10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年內(nèi)蒙古烏海特殊病種終止待遇手續(xù)是指參保人員因病種治愈、待遇到期未續(xù)辦、參保狀態(tài)異常等原因，需按規(guī)定流程辦理待遇終止的醫(yī)保業(yè)務(wù)，終止后不再享受門診特殊慢性病相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、終止待遇的適用情形
病種治愈或病情好轉(zhuǎn)
- 經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，確認(rèn)特殊病種病情已治愈或不符合待遇享受標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤治療結(jié)束且無復(fù)發(fā)跡象）。
- 需提供近期診斷證明、復(fù)查病歷及檢查報(bào)告（有效期3個(gè)月內(nèi)）。
待遇到期未續(xù)辦
特殊病種待遇有效期通常為1-2年，到期前未按規(guī)定辦理續(xù)辦手續(xù)（如未提交復(fù)查資料或?qū)徍宋赐ㄟ^），系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
參保狀態(tài)異常
醫(yī)保斷繳、注銷參保或轉(zhuǎn)為異地參保，導(dǎo)致烏海市醫(yī)保待遇暫?；蚪K止。
違規(guī)使用待遇
存在虛假申報(bào)、轉(zhuǎn)借社?？ā⒊秶?gòu)藥等違規(guī)行為，經(jīng)醫(yī)保部門核查確認(rèn)后強(qiáng)制終止待遇。
二、辦理流程與所需材料
1. 主動(dòng)申請(qǐng)終止流程
| 步驟 | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或線上平臺(tái) | 身份證、社保卡、《特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或線上下載） | 即時(shí)提交 |
| 醫(yī)學(xué)復(fù)查 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 近期復(fù)查病歷、診斷證明（需主治醫(yī)師簽字蓋章） | 1-3個(gè)工作日 |
| 醫(yī)保部門審核 | 烏海市醫(yī)保局 | 系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)材料真實(shí)性、參保狀態(tài)及病種標(biāo)準(zhǔn) | 5個(gè)工作日 |
| 待遇終止生效 | 系統(tǒng)自動(dòng)處理 | 短信通知申請(qǐng)人，終止后次月起停止報(bào)銷 | 即時(shí)生效 |
2. 被動(dòng)終止情形處理
- 待遇到期未續(xù)辦：系統(tǒng)自動(dòng)終止，需重新申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定方可恢復(fù)。
- 參保狀態(tài)異常：補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用或恢復(fù)參保后，需重新提交待遇申請(qǐng)材料。
- 違規(guī)終止：需整改后通過醫(yī)保部門申訴，提交情況說明及整改證明，審核通過可恢復(fù)。
三、線上辦理渠道與操作指南
- “內(nèi)蒙古醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong>
登錄后選擇“特殊病種待遇管理”→“終止申請(qǐng)”，上傳身份證、社?？?strong>終止申請(qǐng)表
電子版，提交后實(shí)時(shí)查看進(jìn)度。 - 烏海市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專欄，下載并填寫《終止申請(qǐng)表》，連同醫(yī)學(xué)證明材料掃描上傳，審核通過后系統(tǒng)反饋結(jié)果。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性
復(fù)查病歷、診斷證明需為3個(gè)月內(nèi)有效文件，超期需重新開具。
- 待遇終止后費(fèi)用處理
終止前發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可報(bào)銷，終止后門診費(fèi)用需全額自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)影響
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，終止手續(xù)需在參保地（烏海） 辦理，不可異地申請(qǐng)。
參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況選擇主動(dòng)申請(qǐng)或配合被動(dòng)終止流程，確保醫(yī)保待遇規(guī)范使用。辦理過程中如有疑問，可撥打烏海市醫(yī)保咨詢電話或前往政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口咨詢，避免因流程不清晰導(dǎo)致權(quán)益受損。
