失能人員死亡后，醫(yī)療機構(gòu)需在系統(tǒng)提交信息并辦理停止待遇手續(xù)，同時提醒家屬辦理退保。
核心解答：
2025年吉林長春特殊門診終止待遇手續(xù)的核心流程為：醫(yī)療機構(gòu)在獲知失能人員死亡后，需立即通過醫(yī)保系統(tǒng)提交終止申請，并通知家屬辦理退保。此流程確保醫(yī)保基金合規(guī)使用，避免重復(fù)或冒領(lǐng)風(fēng)險。
（一）終止條件與適用情形
- 失能人員死亡：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確認死亡后，系統(tǒng)自動觸發(fā)終止程序，或由醫(yī)療機構(gòu)手動提交終止申請。
- 待遇資格失效：包括但不限于參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、戶籍變更、病情痊愈或不符合病種標準等情況。
- 違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)：如偽造材料、重復(fù)領(lǐng)取待遇等，需立即終止并追回已支付費用。
（二）辦理流程與操作規(guī)范
醫(yī)療機構(gòu)端操作
- 系統(tǒng)提交：通過長春醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳死亡證明或相關(guān)終止材料。
- 通知義務(wù)：以書面或短信形式告知家屬辦理退保手續(xù)，避免后續(xù)糾紛。
家屬或代辦人流程
- 退保材料：攜帶死亡證明、醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 退款處理：若存在未使用完的年度支付額度，需按比例退還剩余資金。
（三）政策依據(jù)與執(zhí)行細則
法規(guī)支撐
- 《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險門診保障病種管理有關(guān)事項的通知》（長醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號）明確規(guī)定終止條件及程序。
- 吉林省醫(yī)保局對“死亡即停保”條款進行強化，要求醫(yī)療機構(gòu)在24小時內(nèi)完成系統(tǒng)操作。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)終止：需同步向參保地及就醫(yī)地醫(yī)保部門提交材料，避免兩地重復(fù)支付。
- 爭議處理：若家屬對終止決定有異議，可申請行政復(fù)議或提起訴訟。
（四）常見問題與注意事項
| 問題類型 | 解決方案 |
|---|---|
| 材料缺失 | 可通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號在線補傳電子證明，或前往就近街道服務(wù)中心補辦。 |
| 跨統(tǒng)籌區(qū)終止 | 需提供原參保地停保證明，長春醫(yī)保部門將在 5個工作日內(nèi)完成審核。 |
| 系統(tǒng)延遲 | 可撥打 12393 醫(yī)保熱線查詢進度，或通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP 實時跟蹤狀態(tài)。 |
（五）監(jiān)督與責(zé)任機制
- 監(jiān)管措施：醫(yī)保部門定期核查死亡人員數(shù)據(jù)與系統(tǒng)狀態(tài)，對未及時終止的機構(gòu)處以罰款。
- 法律責(zé)任：惡意拖延或隱瞞終止信息的醫(yī)療機構(gòu)，將被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并追究刑事責(zé)任。
長春特殊門診終止待遇手續(xù)以“即時性、規(guī)范性、透明性”為核心原則，通過醫(yī)療機構(gòu)與家屬協(xié)同配合，確保醫(yī)保資源合理分配。公眾可通過線上平臺或線下窗口全程追蹤進度，政策執(zhí)行中強調(diào)技術(shù)手段與人工審核相結(jié)合，既保障流程高效，也維護參保人合法權(quán)益。
