2025年遼寧葫蘆島門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可由家庭成員共濟(jì)使用，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用互助共濟(jì)的醫(yī)療保障機(jī)制。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是遼寧省葫蘆島市自2025年起實(shí)施的職工醫(yī)保改革措施，允許參保職工將個(gè)人賬戶中的資金共享給配偶、父母、子女等家庭成員使用，用于支付普通門診、慢性病門診等醫(yī)療費(fèi)用，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)賬戶的核心機(jī)制
資金來源與歸屬
共濟(jì)賬戶資金主要來源于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，由參保職工自愿授權(quán)家庭成員使用。個(gè)人賬戶資金仍歸屬參保人所有，但可通過共濟(jì)綁定實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互助。適用范圍
共濟(jì)賬戶可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用以及符合規(guī)定的藥店購藥費(fèi)用，但不得用于支付住院費(fèi)用或醫(yī)保范圍外的項(xiàng)目。綁定與使用規(guī)則
參保職工需通過醫(yī)保服務(wù)平臺或線下網(wǎng)點(diǎn)辦理家庭成員綁定，綁定后家庭成員可憑本人醫(yī)?？ㄖ苯邮褂霉矟?jì)賬戶資金。共濟(jì)賬戶資金使用遵循“先個(gè)人賬戶、后共濟(jì)賬戶”的原則，確保資金合理分配。
二、共濟(jì)賬戶的優(yōu)勢與影響
提升家庭保障能力
共濟(jì)賬戶解決了個(gè)人賬戶資金沉淀問題，使家庭成員間的醫(yī)保資源得以共享，尤其對老年人、兒童等無個(gè)人賬戶的群體提供了額外保障。優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>
通過共濟(jì)機(jī)制，個(gè)人賬戶資金從“閑置”轉(zhuǎn)向“流動(dòng)”，減少了資金浪費(fèi)，提高了醫(yī)?；鸬?strong>社會效益。促進(jìn)分級診療落實(shí)
共濟(jì)賬戶鼓勵(lì)患者優(yōu)先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有助于推動(dòng)分級診療制度的實(shí)施，緩解大醫(yī)院就診壓力。
| 對比項(xiàng) | 改革前（個(gè)人賬戶獨(dú)立使用） | 改革后（共濟(jì)賬戶共享） |
|---|---|---|
| 資金使用范圍 | 僅限本人使用 | 家庭成員共享使用 |
| 資金流動(dòng)性 | 較低，易沉淀 | 顯著提高，互助性強(qiáng) |
| 家庭保障 | 有限 | 明顯增強(qiáng) |
| 基金效率 | 利用率低 | 優(yōu)化提升 |
三、實(shí)施中的注意事項(xiàng)
綁定條件與限制
共濟(jì)綁定僅限直系親屬（配偶、父母、子女），且需提供關(guān)系證明。每位參保職工最多可綁定4名家庭成員，綁定后可隨時(shí)解綁或更換。資金監(jiān)管與安全
共濟(jì)賬戶資金使用受醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保專款專用。參保人可通過手機(jī)APP查詢賬戶動(dòng)態(tài)，防止違規(guī)使用。政策銜接與過渡
2025年政策實(shí)施后，原有個(gè)人賬戶資金余額自動(dòng)轉(zhuǎn)入共濟(jì)賬戶，無需額外操作。新參保職工從繳費(fèi)之日起即可享受共濟(jì)政策。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的推出是葫蘆島市醫(yī)保制度的重要?jiǎng)?chuàng)新，通過家庭互助共濟(jì)模式，既緩解了個(gè)人醫(yī)療支出壓力，又提升了醫(yī)保資源的整體效能，為構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供了實(shí)踐范例。
