70%
2025年浙江嘉興門診慢特病報(bào)銷比例為70%，部分特殊病種如惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等報(bào)銷比例可達(dá)80%。
一、門診慢特病報(bào)銷條件
1. 病種范圍
- 慢性病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性肝病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥（情感性精神?。┑?。
- 特殊病種：包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等。
2. 備案流程
- 無感備案免申即享：在浙江省內(nèi)，患者無需主動(dòng)申請(qǐng)，即可自動(dòng)享受門診慢特病待遇。
- 線上備案：通過“浙里辦”app或“浙里辦”微信/支付寶小程序進(jìn)行備案。
- 線下備案：攜帶有效身份證件/社會(huì)保障市民卡/醫(yī)保碼、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（醫(yī)院蓋章）或確診的病理切片報(bào)告復(fù)印件或出院記錄或病歷資料原件，至嘉興二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)部“一站式”服務(wù)窗口辦理備案，或前往參保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)備案。
二、門診慢特病報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例83%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)500元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例60%。
- 三級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)500元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例50%。
- 定點(diǎn)零售藥店（慢病處方）：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)500元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例83%。
- 居民醫(yī)保：
- 基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例50%。
- 三級(jí)及其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例35%。
- 定點(diǎn)零售藥店（慢病處方）：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例53%。
2. 報(bào)銷限額
- 職工醫(yī)保：慢病年度支付限額為5000元。
- 居民醫(yī)保：慢病年度支付限額為1800元。
三、門診慢特病報(bào)銷流程
1. 就醫(yī)
患者需要前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并向醫(yī)生出具慢性病診斷證明，以便醫(yī)生根據(jù)慢性病情況，在處方時(shí)指定相應(yīng)的藥品和治療方案。
2. 報(bào)銷申請(qǐng)
患者在就醫(yī)后，需主動(dòng)向醫(yī)院的醫(yī)保窗口或社保局申請(qǐng)報(bào)銷，填寫正式的報(bào)銷申請(qǐng)表，并提交相關(guān)材料。
3. 審核報(bào)銷
醫(yī)院或社保局在接收到患者的報(bào)銷申請(qǐng)后，會(huì)進(jìn)行細(xì)致的審核工作，以確認(rèn)患者的申請(qǐng)是否符合報(bào)銷條件。審核通過后，醫(yī)院或社保局會(huì)及時(shí)將報(bào)銷金額直接打入患者的醫(yī)保賬戶，或者以現(xiàn)金方式直接退還給患者。
4. 支付費(fèi)用（如有需要）
審核完成后，患者可能需要使用醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院或藥店購買藥品或接受治療服務(wù)。在支付時(shí)，患者只需刷卡支付部分費(fèi)用（如有自負(fù)部分），剩余部分由醫(yī)保支付。
四、門診慢特病報(bào)銷材料
1. 基本材料
- 參保人的身份證或社?？ㄔ河糜诖_認(rèn)報(bào)銷人身份。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件：證明參保人患有相應(yīng)的慢性疾病。
2. 醫(yī)療證明及病歷材料
- 門診病歷：詳細(xì)記錄患者的就醫(yī)過程和治療情況。
- 檢查報(bào)告單（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等）和檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單：反映患者的具體病情和檢查結(jié)果。
3. 費(fèi)用票據(jù)
門診收費(fèi)收據(jù)原件：證明參保人實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用。
通過以上流程和材料，患者可以在浙江嘉興享受到門診慢特病的加急處理和報(bào)銷待遇。這將為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
