在 2025 年湖北宜昌，無(wú)論是職工還是居民醫(yī)保參保人，只要符合相應(yīng)條件，均可申請(qǐng)門(mén)診慢特病。門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病，涵蓋 37 種疾病。這意味著患有這些特定疾病且符合條件的人群，能夠享受門(mén)診用藥、治療的專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
一、門(mén)診特殊疾?。?1 種）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：符合以下（一）、（二）標(biāo)準(zhǔn)之一即可。
- （一）經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確；
- （二）根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。２》N認(rèn)定分兩類：一是無(wú)需或不適宜放化療，但仍需長(zhǎng)期或定期門(mén)診進(jìn)行其他方式治療；二是惡性腫瘤門(mén)診放化療。
- 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期（CKD），同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （1）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<15（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）<15（ml/min）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療；
- （2）血肌酐（Scr）≥707 (μmol/L）且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療；
- （3）已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。
- 器官移植抗排異治療：有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進(jìn)行門(mén)診抗排異治療。
- 重性精神病：同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)。
- （一）有重性精神疾病史；
- （二）符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙，伴有精神癥狀需使用精神類藥物治療，含癲癇相關(guān)精神行為障礙）、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀，需用精神類藥物控制精神行為異常）、持久性妄想性障礙（偏執(zhí)性精神障礙）、分裂情感性障礙；
- （三）應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病?？漆t(yī)院或二級(jí)甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書(shū)或門(mén)診診斷證明書(shū)。
- 血友病：按照臨床診療規(guī)范確診為血友病 A、血友病 B 或血管性血友病之一。
- 苯丙酮尿癥：按照臨床診療規(guī)范確診為普通型苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥。
- 地中海貧血：同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)。
- （一）地中海貧血基因測(cè)序結(jié)果顯示存在地貧基因；
- （二）胎兒血紅蛋白（HbF）增高或出現(xiàn)血紅蛋白 H（HbH）。
- 結(jié)核病：符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一。
- （一）結(jié)核病，即肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）及肺外結(jié)核（包括骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等各器官結(jié)核）活動(dòng)期需門(mén)診長(zhǎng)期抗癆藥物治療者，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確；
- （二）耐藥結(jié)核病，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：有 2 種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性；經(jīng)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)救治醫(yī)院病原學(xué)證實(shí)利福平耐藥的出院患者，需門(mén)診長(zhǎng)期抗癆治療，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確。
- 孤獨(dú)癥：按照臨床診療規(guī)范確診為孤獨(dú)癥譜系障礙。
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥：同時(shí)具備以下條件。
- （一）身高落后于同齡、同性別正常健康兒童身高的第 3 百分位數(shù) (減 1.88 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-1.88s）) 或減 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2s）以下；
- （二）年生長(zhǎng)速率 < 7cm / 年（3 歲以下）；<5cm / 年（3 歲 - 青春期前）；<6cm / 年（青春期）；
- （三）勻稱性矮小，面容幼稚；
- （四）智力發(fā)育正常；
- （五）骨齡落后于實(shí)際年齡；
- （六）兩項(xiàng) GH 藥物激發(fā) GH 峰值均 < 10ug/L；
- （七）血清胰島素樣生長(zhǎng)因子 I（IGFI）水平低于正常。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件。
- （一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷，包括血清 CP 降低、肝功能異常、K - F 環(huán)陽(yáng)性；
- （二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常。
二、門(mén)診慢性病（27 種）
- 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （1）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≤59（ml/min）或肌酐清除率（Ccr）<50（ml/min ）；
- （2）血肌酐（Scr）≥178μmol/L。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一。
- （一）糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾；
- （二）有明確 ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級(jí)（含）以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí) LVEF<40%，ASCVD 病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后等；
- （三）糖尿病腎臟疾病，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≤30ml/（min?1.73m2) ; 或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/（min?1.73m2) ；
- （四）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Ⅱ 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；
- （五）神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的改變；
- （六）糖尿病性周?chē)懿∽?，血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
- 再生障礙性貧血：按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)。
- （一）血常規(guī)檢查，血象具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）<0.5×10?/L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值 < 20×10? /L；③血小板計(jì)數(shù)（PLT）<20×10?/L；
- （二）骨髓穿刺，多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低，小粒空虛，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、 網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、 肥大細(xì)胞等）比例增高，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少，骨髓細(xì)胞增生程度 < 正常的 25%，如≥正常的 25% 但 < 50%，則殘存的造血細(xì)胞應(yīng) < 30%；
- （三）骨髓活檢（髂骨），全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無(wú)異常細(xì)胞；
- （四）排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；
- （五）提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。
- 高血壓：按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級(jí)，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一。
- （一）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死，其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實(shí)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥70% 或重度狹窄）；
- （二）心功能 Ⅱ 級(jí)（含）以上，且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF<40%；
- （三）經(jīng) CT/MRI 證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，具體為：偏癱，肌力 Ⅲ 級(jí)及以下；言語(yǔ)功能障礙，完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙；已確診的血管性癡呆，MMSE 評(píng)分小于等于 15 分；吞咽功能障礙（球麻痹），VFSS 評(píng)分小于 6 分或者洼田飲水試驗(yàn) 4 級(jí)及以上；小腦性共濟(jì)失調(diào)（平衡功能障礙），Berg 平衡功能評(píng)分小于 40 分；血管性帕金森病，以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可；
- （四）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性 > 133umol/L 或女性 > 124umol/L，臨床蛋白尿 > 300mg/24h）；
- （五）血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層）；
- （六）高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭）。
- 病毒性肝炎：具備其中一項(xiàng)條件即可。
- （一）按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：血清 HBV - DNA 陽(yáng)性的慢性 HBV 感染者，ALT 持續(xù)異常 (>ULN) 且排除其他原因?qū)е碌?ALT 升高；HBV - DNA 陽(yáng)性且存在肝硬化的客觀依據(jù)；血清 HBV - DNA 陽(yáng)性、ALT 正?；颊撸幸韵虑樾沃唬焊谓M織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥 (≥G2) 或纖維化 (≥S2)；有乙型肝炎肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史且年齡 > 30 歲；ALT 持續(xù)正常（≤ULN），年齡 > 30 歲，肝組織學(xué)檢查存在明顯肝臟炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）；
- （二）按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：抗 - HCV 陽(yáng)性且 HCV - RNA 陽(yáng)性；有肝硬化或肝細(xì)胞癌的客觀依據(jù)。
- 肝硬化：按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化。
- 帕金森病：按照臨床診療規(guī)范確診為帕金森病。
- 帕金森綜合癥：按照臨床診療規(guī)范確診為帕金森綜合癥。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：按照臨床診療規(guī)范確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）X 線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞或關(guān)節(jié)畸形；
- （二）關(guān)節(jié)超聲檢查顯示滑膜炎或骨侵蝕；
- （三）磁共振成像（MRI）檢查顯示滑膜炎、骨髓水腫或骨侵蝕。
- 冠心病：按照臨床診療規(guī)范確診為冠心病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）有心肌梗死病史；
- （二）冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈 CT 血管成像（CTA）顯示冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；
- （三）核素心肌灌注顯像顯示心肌缺血。
- 重癥肌無(wú)力：按照臨床診療規(guī)范確診為重癥肌無(wú)力。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：按照臨床診療規(guī)范確診為強(qiáng)直性脊柱炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）骶髂關(guān)節(jié) X 線或 CT 檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎 Ⅱ 級(jí)及以上；
- （二）磁共振成像（MRI）檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫；
- （三）人類白細(xì)胞抗原 B27（HLA - B27）陽(yáng)性，且有炎性腰背痛癥狀。
- 腦血管病后遺癥：經(jīng) CT/MRI 證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，具體為：偏癱，肌力 Ⅲ 級(jí)及以下；言語(yǔ)功能障礙，完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙；已確診的血管性癡呆，MMSE 評(píng)分小于等于 15 分；吞咽功能障礙（球麻痹），VFSS 評(píng)分小于 6 分或者洼田飲水試驗(yàn) 4 級(jí)及以上；小腦性共濟(jì)失調(diào)（平衡功能障礙），Berg 平衡功能評(píng)分小于 40 分；血管性帕金森病，以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可。
- 肺源性心臟病：按照臨床診療規(guī)范確診為肺源性心臟病。
- 系統(tǒng)性硬化癥：按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性硬化癥。
- 慢性骨髓炎：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性骨髓炎。
- 風(fēng)濕性心臟病：按照臨床診療規(guī)范確診為風(fēng)濕性心臟病。
- 支氣管哮喘：按照臨床診療規(guī)范確診為支氣管哮喘，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；
- （二）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；
- （三）呼氣流量峰值（PEF）晝夜變異率≥20%。
- 癲癇：按照臨床診療規(guī)范確診為癲癇，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）有兩次及以上無(wú)誘因發(fā)作病史；
- （二）腦電圖檢查顯示癲癇樣放電。
- 腦癱：按照臨床診療規(guī)范確診為腦性癱瘓。
- 慢性阻塞性肺疾病：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性阻塞性肺疾病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）吸入支氣管舒張劑后，第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）<70%；
- （二）胸部高分辨率 CT（HRCT）檢查顯示肺氣腫改變。
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：按照臨床診療規(guī)范確診為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。
- 阿爾茨海默病：按照臨床診療規(guī)范確診為阿爾茨海默病。
- 甲狀腺功能異常：按照臨床診療規(guī)范確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥。
- 慢性心力衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性心力衰竭，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
- （一）心功能 Ⅱ 級(jí)（含）以上，且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%；
- （二）有明確的心力衰竭癥狀和體征，且利鈉肽水平升高。
- 心臟瓣膜置換 / 搭橋 / 體內(nèi)支架植入術(shù)后：有心臟瓣膜置換、搭橋或體內(nèi)支架植入手術(shù)史，且需要長(zhǎng)期門(mén)診治療。
在 2025 年的湖北宜昌，職工和居民醫(yī)保參保人，若患有上述 37 種門(mén)診慢特病中的任何一種，并符合對(duì)應(yīng)的確診標(biāo)準(zhǔn)，都具備辦理門(mén)診慢特病的資格，從而享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
