物理因子治療、運動療法、心理干預(yù)、病因管理
四川自貢康復(fù)科在治療胸痛時，主要采用非藥物性、綜合性的干預(yù)手段，重點在于緩解癥狀、改善功能、提升生活質(zhì)量。其治療策略并非直接針對急性心源性胸痛，而是聚焦于由肌肉骨骼系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛綜合征、術(shù)后功能障礙或心肺疾病后遺癥等引起的非危急性胸痛。通過系統(tǒng)評估，明確疼痛來源后，制定個體化康復(fù)方案，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)療法，實現(xiàn)疼痛控制與功能恢復(fù)的雙重目標。
一、 胸痛的康復(fù)醫(yī)學(xué)評估與分類
準確的評估是有效治療的前提。自貢康復(fù)科醫(yī)生首先通過詳細的病史采集、體格檢查及必要的影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查，排除急性心肌梗死、肺栓塞等需急診處理的致命性疾病。在確保安全的前提下，對非急性胸痛進行系統(tǒng)分類。
常見非急性胸痛病因
康復(fù)科主要處理的胸痛類型包括：
- 胸壁源性疼痛：如肋軟骨炎、肌肉拉傷、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。
- 心肺疾病后遺癥：如心肌梗死后綜合征、慢性心力衰竭伴發(fā)的胸悶胸痛、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的胸部不適。
- 術(shù)后疼痛：如心臟手術(shù)（冠脈搭橋、瓣膜置換）或胸外科手術(shù)后遺留的切口痛、神經(jīng)損傷痛或活動受限導(dǎo)致的疼痛。
- 功能性胸痛：與焦慮、抑郁、軀體化障礙等心理因素密切相關(guān)的非器質(zhì)性疼痛。
評估工具與方法
采用標準化量表進行量化評估，包括：
- 視覺模擬評分（VAS）：評估疼痛強度。
- McGill疼痛問卷：分析疼痛的性質(zhì)與情感維度。
- 6分鐘步行試驗：評估心肺功能及活動耐力。
- 呼吸模式評估：觀察是否存在胸式呼吸過度或呼吸肌失衡。
- 姿勢與動作分析：檢查是否存在脊柱側(cè)彎、圓肩駝背等不良姿勢導(dǎo)致的胸廓活動受限。
鑒別診斷要點
康復(fù)科醫(yī)生需與心內(nèi)科、呼吸科、骨科等多學(xué)科協(xié)作，確保不遺漏潛在的嚴重疾病。關(guān)鍵鑒別點包括疼痛的誘發(fā)因素（如運動、呼吸、體位）、持續(xù)時間、放射部位及伴隨癥狀（如呼吸困難、心悸、出汗）。
二、 康復(fù)治療的核心技術(shù)與方案
在明確診斷后，自貢康復(fù)科根據(jù)病因制定個體化治療方案，綜合運用多種技術(shù)。
物理因子治療（理療）
利用物理能量作用于局部組織，達到消炎、鎮(zhèn)痛、促進修復(fù)的目的。
治療方式 作用機制 適用情況 超短波療法 深部熱效應(yīng)，改善血液循環(huán)，減輕炎癥 肋軟骨炎、術(shù)后早期炎癥期 低頻電刺激（TENS） 閘門控制理論，阻斷疼痛信號傳導(dǎo) 神經(jīng)性疼痛、慢性肌肉痛 超聲波治療 機械振動與溫?zé)嵝?yīng)，松解粘連，促進組織修復(fù) 肌肉筋膜粘連、瘢痕組織軟化 紅外線照射 表淺熱效應(yīng)，緩解肌肉痙攣 肌肉勞損、肩背部緊張 運動療法
這是康復(fù)的核心，旨在恢復(fù)胸廓活動度、增強呼吸肌力量、改善姿勢控制。
- 呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸，糾正異常呼吸模式，減少因呼吸肌過度緊張引發(fā)的胸痛。
- 胸椎與肋骨松動術(shù)：由治療師進行手法操作，改善胸椎活動度，解除肋骨關(guān)節(jié)卡壓。
- 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：加強深層頸屈肌、腹橫肌、多裂肌等，維持脊柱與胸廓的穩(wěn)定。
- 姿勢再教育：糾正頭前伸、翼狀肩胛等不良體態(tài)，減輕胸壁肌肉的異常負荷。
- 漸進性有氧訓(xùn)練：如功率自行車、平板步行，在心電監(jiān)護下進行，提高心肺耐力，適用于心肺疾病后患者。
心理干預(yù)與健康教育
認識到心身交互在慢性疼痛中的作用，康復(fù)科常聯(lián)合心理治療師進行干預(yù)。
- 認知行為療法（CBT）：幫助患者改變對疼痛的錯誤認知，減少災(zāi)難化思維。
- 放松訓(xùn)練：如漸進性肌肉放松、正念冥想，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解因緊張導(dǎo)致的胸痛。
- 疾病宣教：向患者解釋疼痛機制，消除對“心臟病”的過度恐懼，建立康復(fù)信心。
三、 治療流程與長期管理
康復(fù)治療是一個動態(tài)過程，需定期評估療效并調(diào)整方案。
急性期處理：以物理因子治療為主，控制疼痛與炎癥，輔以體位管理和輕柔的呼吸練習(xí)。
恢復(fù)期強化：疼痛緩解后，逐步增加運動療法的強度與復(fù)雜性，重點在于功能恢復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)。
維持期與隨訪：教會患者家庭訓(xùn)練計劃，包括日常的呼吸練習(xí)、姿勢調(diào)整和自我放松技巧。定期隨訪，監(jiān)測癥狀變化，及時干預(yù)。
四川自貢康復(fù)科通過整合物理因子治療、運動療法和心理支持，為非急性胸痛患者提供了一條安全有效的康復(fù)路徑。其治療不僅著眼于緩解疼痛癥狀，更注重恢復(fù)患者的身體功能與社會參與能力，幫助患者擺脫疼痛困擾，重獲健康生活。
