53種疾病納入保障范圍，涵蓋惡性腫瘤、器官移植等重癥
自2025年6月1日起，重慶市實施新版門診特殊疾?。ê喎Q“門特病”）政策，統(tǒng)一職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的病種范圍、認定標準及報銷規(guī)則。新政策以疾病嚴重程度和治療復雜性為劃分依據(jù)，將門特病分為一類和二類，優(yōu)化認定流程并提升待遇水平。
一、病種范圍與分類
一類病種（14種）：
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 器官移植術后抗排異治療（包括組織、細胞移植）
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）
- 艾滋病機會性感染、阿爾茨海默病等需長期高費用治療的疾病。
二類病種（39種）：
- 強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎
- 嚴重精神障礙（含抑郁癥、雙相情感障礙）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病
- 慢性阻塞性肺疾病、冠心病等需持續(xù)管理的慢性病。
| 對比項 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 疾病嚴重程度 | 危及生命或需高難度治療 | 需長期管理但病情相對穩(wěn)定 |
| 治療費用 | 年均費用≥5萬元 | 年均費用1萬-5萬元 |
| 有效期 | 長期有效（需定期復查） | 1-3年（視病情動態(tài)調整） |
二、認定標準與流程
- 診斷依據(jù)：需符合國家或市級診療指南，如惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需術后醫(yī)學證明，精神類疾病需?？漆t(yī)院診斷。
- 申請材料：
- 《門特病待遇資格申報表》（加蓋醫(yī)院公章）
- 病歷資料（住院記錄、檢查報告、用藥清單）
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復印件。
- 辦理流程：
- 自主選擇定點醫(yī)院：全市范圍內具有門特病診斷資質的醫(yī)療機構均可受理。
- 當場審核生效：符合條件者，醫(yī)院即時錄入醫(yī)保系統(tǒng)并開通待遇。
三、待遇保障與報銷規(guī)則
- 起付標準：
- 一級及以下醫(yī)療機構：無起付線
- 二級醫(yī)療機構：200元/年
- 三級醫(yī)療機構：880元/年
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：一級機構報銷90%（退休95%），三級機構報銷85%（退休95%）
- 居民醫(yī)保：一級機構報銷80%，三級機構報銷60%
- 支付限額：
- 一類病種與住院費用合并計算，年度限額54.7萬元；
- 二類病種單獨限額5萬元/年。
新政策通過統(tǒng)一病種清單和簡化認定流程，顯著減輕了患者的醫(yī)療負擔?；颊咝枳⒁獗Ａ敉暾尼t(yī)療記錄，及時提交申請材料，并在資格有效期內定期復查以確保待遇延續(xù)。重慶市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化服務，推動門特病保障更加公平可及。
