能報(bào)銷
四川廣元參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)科疼痛康復(fù)治療，可按規(guī)定享受報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸推拿等基礎(chǔ)項(xiàng)目，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（限三級(jí)醫(yī)院）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）等智能康復(fù)項(xiàng)目；但低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法等已移出目錄。報(bào)銷比例與醫(yī)院級(jí)別掛鉤，需先自付起付線費(fèi)用，再按比例報(bào)銷，年度累計(jì)費(fèi)用超大病保險(xiǎn)起付線可進(jìn)入二次報(bào)銷。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在廣元市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不予報(bào)銷（急診或異地就醫(yī)備案除外）?？赏ㄟ^“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)名單。項(xiàng)目范圍限制
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、物理因子治療（如超聲波）、針灸、推拿等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目；2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS，限三級(jí)醫(yī)院抑郁癥后運(yùn)動(dòng)障礙）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個(gè)月內(nèi)）。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（因過度治療問題移出目錄）；美容康復(fù)、非必要矯形等非治療性項(xiàng)目。
參保與繳費(fèi)要求
需按規(guī)定繳納2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（個(gè)人繳費(fèi)400元/年，財(cái)政補(bǔ)助670元/年），特困人員、孤兒、1-2級(jí)殘疾人全額資助，低保對(duì)象個(gè)人繳納100元，3-4級(jí)殘疾人繳納300元。斷繳后補(bǔ)繳需等待3個(gè)月才能享受待遇。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷政策
醫(yī)院級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)及以下 200 90% 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計(jì)算 二級(jí) 400 80% 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計(jì)算 三級(jí) 1000 60%（未轉(zhuǎn)診降低10%） 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計(jì)算 市外轉(zhuǎn)診（三級(jí)） 1000 50% 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計(jì)算 門診特殊疾病報(bào)銷
若疼痛康復(fù)屬于門診特殊疾病（如腦卒中后遺癥、骨科術(shù)后疼痛），起付線為400元（二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)），報(bào)銷比例按就診醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院60%），年度限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算。大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
年度累計(jì)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用超14658元（普通居民）或7329元（特困/低保對(duì)象）的部分，分三段報(bào)銷：1.47萬(wàn)-10萬(wàn)元報(bào)60%，10萬(wàn)-20萬(wàn)元報(bào)65%，20萬(wàn)元以上報(bào)75%（特困/低保對(duì)象各段比例提高5%），年度封頂線30萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，省內(nèi)異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，跨省備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
材料與時(shí)限
需留存費(fèi)用清單、發(fā)票、診斷證明、出院小結(jié)，異地未直接結(jié)算的需在出院后30日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷。療效與考核要求
2025年起，部分項(xiàng)目（如腦卒中康復(fù)）需通過Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15% 方可全額報(bào)銷，未達(dá)標(biāo)扣減30%費(fèi)用；骨科康復(fù)需關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上。
四川廣元城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策，既覆蓋基礎(chǔ)治療需求，也通過新增智能康復(fù)項(xiàng)目提升保障水平，但需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、項(xiàng)目合規(guī)性及療效要求。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)和項(xiàng)目目錄，繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)參保，避免斷繳影響待遇。
