根據(jù)河南省現(xiàn)行醫(yī)保政策，漯河市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合規(guī)的心肺康復(fù)治療可按比例報(bào)銷，具體比例因醫(yī)院等級(jí)與參保類型而異。
漯河市參保人員若因慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后、心力衰竭等納入醫(yī)保支付范圍的適應(yīng)癥接受心肺康復(fù)治療，且治療項(xiàng)目屬于《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)，可憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。報(bào)銷比例受參保類型（職工/居民）、醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）及年度累計(jì)費(fèi)用影響，需符合起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線規(guī)定。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
適應(yīng)癥范圍
心肺康復(fù)的醫(yī)保支付需符合以下疾病類型：心血管疾病：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、慢性心力衰竭、高血壓病Ⅲ期等；
呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞恢復(fù)期、肺炎后肺功能障礙等；
其他：重大手術(shù)后（如心臟手術(shù)、肺部手術(shù)）需康復(fù)干預(yù)者。
治療項(xiàng)目目錄
醫(yī)保覆蓋的心肺康復(fù)項(xiàng)目包括：項(xiàng)目名稱 醫(yī)保支付類別 備注 運(yùn)動(dòng)療法（心肺功能） 甲類（全額報(bào)銷） 需由康復(fù)醫(yī)師開具處方 呼吸訓(xùn)練 乙類（部分報(bào)銷） 限慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者 心肺功能評(píng)估 丙類（自費(fèi)） 部分機(jī)構(gòu)可能按項(xiàng)目收費(fèi) 參保類型與報(bào)銷比例
漯河市不同參保類型的報(bào)銷規(guī)則如下：參保類型 醫(yī)院等級(jí) 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 年度封頂線（萬(wàn)元） 職工醫(yī)保 一級(jí) 90% 500 30 二級(jí) 85% 800 三級(jí) 80% 1200 居民醫(yī)保 一級(jí) 80% 300 20 二級(jí) 70% 600 三級(jí) 60% 1000
二、申請(qǐng)流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
參保人需在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科登記醫(yī)保信息，部分情況下需由首診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明（如跨市就醫(yī)）。費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后憑醫(yī)保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保支付金額與個(gè)人自付部分。異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
三、注意事項(xiàng)與限制條件
限制條款
同一病種的心肺康復(fù)治療需連續(xù)進(jìn)行，間隔超過(guò)30天需重新評(píng)估適應(yīng)癥；
非適應(yīng)癥或超目錄項(xiàng)目（如純健康咨詢、美容性康復(fù)）不予報(bào)銷。
材料留存
保留完整病歷、費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票，以備醫(yī)保部門審核。
漯河市心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷政策以保障基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向，參保人需結(jié)合自身病情與醫(yī)生建議合理選擇治療方案。具體報(bào)銷細(xì)則可能隨政策調(diào)整變化，建議通過(guò)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保服務(wù)熱線（0395-12393）或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲取最新信息。
