可以,但需滿足特定條件
山東泰安康復(fù)科心肺康復(fù)在符合醫(yī)保目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)條件下可使用居民醫(yī)保報(bào)銷,具體政策如下:
一、報(bào)銷條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在泰安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。部分康復(fù)項(xiàng)目需在指定康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如首批15家定點(diǎn)機(jī)構(gòu))進(jìn)行。
- 2.項(xiàng)目目錄限制心肺康復(fù)相關(guān)治療需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目,如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常見康復(fù)項(xiàng)目。針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目也被納入報(bào)銷范圍。
- 3.治療類型要求住院治療:因疾?。ㄈ缧姆喂δ軗p傷)需住院康復(fù),符合起付線及支付限額。門診慢性?。喝粜姆慰祻?fù)屬于門診慢性病種(如甲類病種),可享受更高報(bào)銷比例。
二、報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 居民醫(yī)保一檔報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保二檔報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%(基本藥物90%) | 85%(基本藥物90%) |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 65% | 65% |
注:門診慢性病報(bào)銷比例與住院一致,年度限額分別為3萬元(一檔)和4萬元(二檔) 。
三、具體項(xiàng)目范圍
- 運(yùn)動(dòng)療法:限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的心肺功能訓(xùn)練 。
- 作業(yè)療法:針對(duì)心肺疾病導(dǎo)致的生活能力障礙 。
- 物理治療:如電療、熱療等輔助手段 。
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目(如部分高端設(shè)備治療) 。
- 美容性質(zhì)或非功能性治療 。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
1. 需提前辦理轉(zhuǎn)診備案,否則個(gè)人先自付10%-30% 。
2. 門診統(tǒng)籌年度限額180-500元(根據(jù)繳費(fèi)檔次),住院最高支付20萬元 。
3. 低收入群體(如低保、特困)可享受更高報(bào)銷比例或醫(yī)療救助 。
山東泰安居民醫(yī)??蓤?bào)銷符合條件的心肺康復(fù)治療,需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行且項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體病種和項(xiàng)目覆蓋范圍。