2025年青海西寧特殊門(mén)診線上申請(qǐng)入口已整合至“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信小程序及“青松辦”APP，支持全年全天候提交材料，審核周期通常為3-7個(gè)工作日。
為方便參保群眾高效辦理特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)，西寧市醫(yī)保局全面優(yōu)化線上服務(wù)流程，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等23類(lèi)病種。以下從申請(qǐng)條件、操作步驟及常見(jiàn)問(wèn)題三方面系統(tǒng)說(shuō)明：
（一）申請(qǐng)資格與材料準(zhǔn)備
基本條件
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 病種范圍：需符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病診療范圍（2024版）》，新增兒童孤獨(dú)癥等5類(lèi)病種。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證正反面或戶口本掃描件（大小≤2MB） 病歷資料 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 電子版需通過(guò)青海醫(yī)保官網(wǎng)下載，手寫(xiě)簽名后拍照上傳
（二）線上申請(qǐng)全流程
登錄入口
- 途徑一：微信搜索“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序，點(diǎn)擊“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊。
- 途徑二：下載“青松辦”APP，通過(guò)“醫(yī)保服務(wù)-門(mén)診特殊病”提交。
關(guān)鍵操作節(jié)點(diǎn)
- 病種選擇：系統(tǒng)自動(dòng)匹配可報(bào)銷(xiāo)藥品及年度限額（如惡性腫瘤年限額2萬(wàn)元）。
- 材料上傳：支持JPEG/PDF格式，單次最多上傳5份文件，總大小不超過(guò)10MB。
（三）審核與待遇享受
進(jìn)度查詢
提交后可通過(guò)申請(qǐng)編號(hào)實(shí)時(shí)跟蹤，審核不通過(guò)需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正材料。待遇生效
- 通過(guò)后次月1日起享受待遇，購(gòu)藥直接結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- 異地就診需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低10%。
目前西寧市已實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互通，建議優(yōu)先選擇青海省人民醫(yī)院等14家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行初診檢查。若遇系統(tǒng)故障，可撥打0971-12393醫(yī)保服務(wù)熱線轉(zhuǎn)人工處理。
