60日內(nèi)/線上+線下同步辦理
2025年云南迪慶門特病續(xù)期需在待遇到期前60日內(nèi)啟動，采用“線上預(yù)審+線下復(fù)核”雙軌制，參保人需提交二級及以上醫(yī)院的診斷材料，通過醫(yī)保系統(tǒng)審核后完成續(xù)期，確保門診特殊病待遇無縫銜接。
一、續(xù)期條件與材料要求
1. 基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)：迪慶州基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 病種資格：原認(rèn)定病種需符合《云南省門診特殊病病種目錄（2025版）》（如高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等），治療周期超過1年。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證原件及復(fù)印件（1份）、社?？?醫(yī)保電子憑證。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的《特殊門診續(xù)期評估表》（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）。 |
| 病情資料 | 近6個月內(nèi)檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、腎功能化驗單等）、原門特病待遇憑證復(fù)印件。 |
| 費用證明 | 2024-2025年度門特病治療費用明細(xì)（需醫(yī)院收費部門蓋章）。 |
二、辦理渠道與流程
1. 線上預(yù)審流程
- 登錄平臺：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉霸颇厢t(yī)保服務(wù)”APP，進(jìn)入“門特病續(xù)期”模塊。
- 材料上傳：按系統(tǒng)提示上傳身份證、診斷證明、檢查報告的掃描件（清晰彩色），填寫聯(lián)系電話及待遇到期時間。
- 進(jìn)度查詢：提交后5個工作日內(nèi)，系統(tǒng)通過短信反饋預(yù)審結(jié)果；未通過可在線查看駁回原因并補(bǔ)充材料。
2. 線下復(fù)核流程
- 受理地點：迪慶州醫(yī)保服務(wù)中心窗口（地址：香格里拉市長征大道21號）或縣級政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專窗。
- 現(xiàn)場提交：攜帶所有紙質(zhì)材料，工作人員核驗原件后留存復(fù)印件，出具《受理回執(zhí)單》。
- 結(jié)果通知：復(fù)核通過后，當(dāng)場發(fā)放新周期《門特病待遇資格證》；未通過可現(xiàn)場咨詢并補(bǔ)充材料。
3. 緊急通道適用情形
重大疾病患者（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可持醫(yī)院“加急證明”優(yōu)先辦理，審核時限縮短至3個工作日。
三、注意事項與常見問題
1. 時間節(jié)點
- 續(xù)期截止日：需在原待遇到期前60日內(nèi)完成申請，逾期未辦將暫停待遇，補(bǔ)辦好需次月恢復(fù)。
- 材料有效期：檢查報告、費用明細(xì)等需為申請前6個月內(nèi)出具，超期需重新開具。
2. 材料規(guī)范
- 診斷證明：需明確標(biāo)注病種名稱及分期（如“糖尿病腎?、笃凇保?，模糊表述（如“血糖偏高”）將不予通過。
- 電子材料：掃描件需清晰顯示醫(yī)院公章、醫(yī)生簽字，格式限PDF/JPG（單個文件不超過5MB）。
3. 咨詢與查詢
- 電話咨詢：迪慶州醫(yī)保局服務(wù)熱線0887-8223974（工作日9:00-17:00）。
- 進(jìn)度查詢：線上通過“云南醫(yī)保”小程序“辦件進(jìn)度”模塊查詢，線下憑回執(zhí)單編號在窗口查詢。
四、待遇生效與管理
1. 生效時間
審核通過后，新周期待遇自原到期日次日起生效，有效期1-3年（按病種確定，如高血壓續(xù)期3年，肺結(jié)核續(xù)期1年）。
2. 年度復(fù)審要求
部分病種需每年提交復(fù)查報告（如慢性腎功能衰竭需每季度提交血肌酐檢測單），未按時提交將影響下一年度續(xù)期。
參保人應(yīng)提前核對材料完整性，優(yōu)先通過線上渠道辦理以縮短流程，確保門特病待遇持續(xù)享受。如有疑問，可通過官方渠道咨詢最新政策細(xì)則，避免因材料不齊或超期導(dǎo)致待遇中斷。
