職工醫(yī)保最高可報(bào)銷90%，居民醫(yī)保最高可報(bào)銷75%。
在江蘇常州，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷遵循國家及江蘇省的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合常州市本地政策執(zhí)行。參保人員因神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷、帕金森病等）導(dǎo)致功能障礙，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)治療，其符合目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付。報(bào)銷具體比例與參保類型（職工/居民）、醫(yī)院等級、是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)以及年度費(fèi)用累計(jì)等因素密切相關(guān)，部分項(xiàng)目存在次數(shù)或時(shí)長限制。
一、 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
適用人群與參保類型 常州市內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可享受神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的醫(yī)保待遇。不同參保類型的起付線、報(bào)銷比例和封頂線存在差異。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 必須在常州市醫(yī)保部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行治療，方可享受醫(yī)保報(bào)銷。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。
診療項(xiàng)目目錄 可報(bào)銷的康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目必須屬于《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》范圍。常見可報(bào)銷項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙治療、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、物理因子治療等。
二、 報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則 職工醫(yī)保參保人員在三級、二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院接受神經(jīng)康復(fù)治療，報(bào)銷比例有所不同，且通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院等級 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 三級醫(yī)院 800 85% 90% 二級及以下醫(yī)院 600 90% 95% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷細(xì)則 居民醫(yī)保的報(bào)銷比例相對職工醫(yī)保較低，同樣根據(jù)醫(yī)院等級劃分，并設(shè)有起付線。
醫(yī)院等級 年度起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 備注 三級醫(yī)院 1000 60% 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診降低10個(gè)百分點(diǎn) 二級醫(yī)院 800 70% - 一級及以下醫(yī)院 500 75% - 連續(xù)康復(fù)治療周期限制 部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法）在單次住院期間有明確的治療次數(shù)上限，通常為一個(gè)自然年內(nèi)不超過一定次數(shù)。超出部分需自費(fèi)或通過其他途徑解決。
康復(fù)項(xiàng)目 單次住院最多支付次數(shù) 年度累計(jì)最多支付次數(shù) 是否限定科室 運(yùn)動(dòng)療法 40次 120次 是（康復(fù)科） 作業(yè)療法 30次 90次 是（康復(fù)科） 言語訓(xùn)練 20次 60次 是（康復(fù)科） 吞咽功能障礙治療 20次 60次 是（康復(fù)科）
三、 特殊情況與補(bǔ)充說明
轉(zhuǎn)診備案制度 參保人員若需從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)，建議辦理正式的轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院就診的，居民醫(yī)保報(bào)銷比例可能下降10個(gè)百分點(diǎn)。
門診與住院報(bào)銷區(qū)別 符合條件的神經(jīng)康復(fù)治療既可在住院期間進(jìn)行，也可在門診特定項(xiàng)目下開展。住院費(fèi)用按住院結(jié)算政策執(zhí)行，門診康復(fù)費(fèi)用納入門診特殊病種管理，享受相應(yīng)門診報(bào)銷待遇，起付線和封頂線單獨(dú)計(jì)算。
異地就醫(yī)結(jié)算 在常州市外就醫(yī)的參保人員，若需進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，應(yīng)提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案后可在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例按常州市政策執(zhí)行；未備案者報(bào)銷比例將大幅降低。
對于在江蘇常州接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的患者而言，醫(yī)保報(bào)銷是一項(xiàng)重要的費(fèi)用支持機(jī)制。實(shí)際報(bào)銷水平取決于個(gè)人參保類型、所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級、是否遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定以及治療項(xiàng)目的具體性質(zhì)。了解起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及各類康復(fù)項(xiàng)目的次數(shù)限制，有助于患者合理規(guī)劃治療方案，最大限度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保神經(jīng)康復(fù)過程的連續(xù)性與有效性。
