符合條件的兒童康復(fù)費(fèi)用可按比例報(bào)銷，年度限額最高2萬(wàn)元
在四川德陽(yáng)，兒童康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和殘疾兒童康復(fù)救助制度雙重保障實(shí)現(xiàn)報(bào)銷。參保兒童需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)及年齡分段差異浮動(dòng)，特殊群體如殘疾兒童可享受額外補(bǔ)貼。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需參加德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），新生兒需在出生后60日內(nèi)完成參保登記。
- 殘疾兒童需額外提供《殘疾人證》 或縣級(jí)以上醫(yī)院出具的康復(fù)指征醫(yī)學(xué)診斷證明（開(kāi)具時(shí)間距申請(qǐng)日不超過(guò)2年）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目范圍
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)或殘疾兒童康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或手工報(bào)銷。
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療等，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等智能康復(fù)項(xiàng)目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目已移出目錄。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
住院康復(fù)報(bào)銷
參保類型 醫(yī)院等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 三級(jí)醫(yī)院 900 50%-75% 15萬(wàn)-20萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 二級(jí)醫(yī)院 600 55%-65% 4萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 社區(qū)醫(yī)院 200 65%-75% 4萬(wàn)元 門診康復(fù)報(bào)銷
- 普通門診：僅限1-14歲參保兒童，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%-60%，二級(jí)醫(yī)院40%-50%，年度限額2000-5000元。
- 門診慢特病：針對(duì)腦癱、孤獨(dú)癥等，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類項(xiàng)目需先自付10%。
殘疾兒童專項(xiàng)救助
- 康復(fù)訓(xùn)練：0-6歲每年最高補(bǔ)貼2萬(wàn)元，7-14歲最高1萬(wàn)元（肢體腦癱兒童可提至2萬(wàn)元）。
- 手術(shù)與輔具：人工耳蝸植入最高補(bǔ)助8萬(wàn)元，肢體矯治手術(shù)3萬(wàn)元，助聽(tīng)器、矯形器等輔助器具按1500-10000元/例補(bǔ)貼。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)流程
- 住院：持醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院登記，出院時(shí)直接結(jié)算，需提供診斷證明、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件。
- 門診：通過(guò)“德陽(yáng)醫(yī)?！盇PP綁定兒童醫(yī)保憑證，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算；異地就醫(yī)需提前備案。
手工報(bào)銷材料
原始收費(fèi)收據(jù)（6個(gè)月內(nèi)有效）、費(fèi)用明細(xì)單、住院病歷及出院小結(jié)、監(jiān)護(hù)人身份證及銀行卡復(fù)印件。
四、特殊群體政策
- 低保與殘疾兒童：報(bào)銷比例提高5%-10%，年度限額上浮20%，多重殘疾兒童可申請(qǐng)3件輔助器具適配（普通兒童限2件）。
- 新生兒：出生后30日內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇，住院費(fèi)用最高報(bào)銷95%。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄項(xiàng)目、醫(yī)療指征三大原則，建議家長(zhǎng)提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，留存完整治療記錄與評(píng)估報(bào)告。殘疾兒童可疊加享受醫(yī)保報(bào)銷與專項(xiàng)救助，進(jìn)一步降低家庭負(fù)擔(dān)。
