75%
2025年遂寧市參保人員在定點(diǎn)藥店購買特殊門診藥品后，可通過線上或線下渠道申請報(bào)銷，報(bào)銷比例最高達(dá)75%，需在購藥后30日內(nèi)提交材料，審核通過后資金5個(gè)工作日內(nèi)到賬。
一、備案與資格確認(rèn)
特殊門診待遇認(rèn)定
參保人員需先通過醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病種診斷證明、病歷資料等，經(jīng)審核通過后享受待遇。
表格：特殊門診待遇認(rèn)定材料清單材料類型 具體要求 備注 診斷證明書 二級及以上醫(yī)院蓋章 需明確病種及用藥必要性 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告 復(fù)印件需核對原件 身份證明 身份證或社保卡 定點(diǎn)藥店選擇
參保人可在遂寧市醫(yī)保定點(diǎn)藥店中選擇1-3家作為特殊門診購藥單位，通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或線下窗口備案，變更周期為每年一次。
二、購藥與報(bào)銷流程
購藥操作規(guī)范
憑醫(yī)保電子憑證或社保卡購藥，出示特殊門診待遇認(rèn)定證明。
藥店需核對藥品目錄（如抗腫瘤藥、免疫抑制劑等），超出目錄范圍的費(fèi)用不予報(bào)銷。
報(bào)銷材料提交
線上渠道：通過“遂寧醫(yī)保APP”上傳購藥發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、處方單等電子憑證。
線下渠道：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道便民服務(wù)中心提交。
表格：線上線下報(bào)銷對比對比項(xiàng) 線上渠道 線下渠道 辦理時(shí)限 實(shí)時(shí)提交，3個(gè)工作日內(nèi)審核 工作日9:00-17:00 材料要求 清晰掃描件 原件及復(fù)印件 適用人群 熟悉電子操作的參保人 老年人或特殊群體 審核與撥付
醫(yī)保部門對材料完整性、合規(guī)性進(jìn)行審核，非目錄藥品或超量開藥將退回并提示修改。審核通過后，報(bào)銷金額按**75%**比例劃入個(gè)人銀行賬戶。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
時(shí)間限制：購藥發(fā)票需在30日內(nèi)提交，逾期視為自動放棄。
年度限額：部分病種（如器官移植抗排異治療）設(shè)年度報(bào)銷上限，具體以醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
異地購藥：備案“異地安置”人員可在外地定點(diǎn)藥店購藥，需提供異地就醫(yī)備案表。
遂寧市特殊門診報(bào)銷政策通過簡化流程與提高比例優(yōu)化了參保體驗(yàn)，但需嚴(yán)格遵循藥品目錄和時(shí)限要求。建議定期通過“四川醫(yī)保查詢平臺”核對待遇狀態(tài)，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。
