50%-70%
甘肅天水居民醫(yī)??蓤箐N心肺康復治療費用,具體比例與普通治療一致(職工醫(yī)保50-70%、居民醫(yī)保50%),需滿足醫(yī)保目錄、定點機構(gòu)等條件 。
一、報銷核心條件
- 1.醫(yī)保目錄內(nèi)項目需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》,常見心肺康復項目如運動療法(限器質(zhì)性病變導致的心肺功能異常)、物理治療(如呼吸訓練、心肺功能評定)納入報銷。排除項目:非功能性康復、美容性質(zhì)治療等不在目錄內(nèi)。
- 2.疾病類型限制僅限器質(zhì)性病變導致的心肺功能障礙,如:冠心病、心肌梗死術(shù)后慢性阻塞性肺疾?。–OPD)肺移植術(shù)后康復輕微疾病或非器質(zhì)性病變可能無法報銷。
- 3.定點機構(gòu)治療需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行,異地就醫(yī)需提前備案,否則報銷比例降低20%。
二、報銷比例與限額
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊人群 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 50%-70% | 50% | 低保/殘疾人等可提高 |
| 年度限額 | 門診2萬元 | 門診160元 | 門診慢特病最高6萬元 |
| 住院起付線 | 按醫(yī)院等級不同 | 一級200元起 | 跨級轉(zhuǎn)診起付線翻倍 |
三、報銷流程與材料
- 醫(yī)保卡、身份證
- 診斷證明(需二級以上醫(yī)院出具)
- 費用清單、發(fā)票
- 康復治療記錄 。
- 定點醫(yī)院直接刷卡報銷
- 異地就醫(yī)未備案需墊付后回參保地手工報銷 。
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四、注意事項
- 運動療法每日不超過2次,支付不超過3個月 。
- 同一疾病過程累計支付不超過規(guī)定時限(如腦卒中康復最長12個月) 。
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2.地區(qū)差異
天水市具體執(zhí)行《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》,部分項目可能存在地方性調(diào)整 。
甘肅天水居民醫(yī)保可報銷符合條件的心肺康復治療,核心需滿足醫(yī)保目錄內(nèi)項目、器質(zhì)性病變診斷及定點機構(gòu)治療。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體項目范圍及流程。