54家

2025年山東臨沂門診慢特?。ㄩT特）定點醫(yī)院共54家，覆蓋全市各區(qū)縣，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及基層醫(yī)療機構，為參保人提供多樣化診療選擇。參保人需在2025年4月1日前完成定點選擇，可通過線上或線下渠道綁定醫(yī)療機構，享受門特費用直接結算服務。

一、2025年臨沂門特定點醫(yī)院名單及分類

1. 市級定點醫(yī)院（13家）

2. 區(qū)縣定點醫(yī)院（41家）

覆蓋蘭山區(qū)、河東區(qū)、郯城縣、蘭陵縣等12個區(qū)縣，包括：

• 蘭山區(qū)：蘭山區(qū)人民醫(yī)院、義堂中心衛(wèi)生院、棗園中心衛(wèi)生院等；
• 河東區(qū)：河東區(qū)人民醫(yī)院、相公中心衛(wèi)生院、九曲街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等；
• 郯城縣：郯城縣第一人民醫(yī)院、郯城縣婦幼保健計劃生育服務中心等；
• 其他區(qū)縣：沂水縣人民醫(yī)院、平邑縣中醫(yī)醫(yī)院、費縣第二醫(yī)院、莒南縣人民醫(yī)院等（完整名單可通過臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。

二、門特定點醫(yī)院管理政策

1. 定點選擇規(guī)則

• 數(shù)量限制：1個病種綁定1家定點醫(yī)院，多個病種最多綁定2家；精神類病種可額外增加1家定點。
• 變更機制：1個自然年度內(nèi)可變更1次定點，2025年因政策過渡期可申請額外變更，變更后次月生效。
• 生效時間：2025年4月1日前未選擇定點的參保人，將影響醫(yī)保結算，選定后當日生效。

2. 就醫(yī)管理要求

• 轉(zhuǎn)診規(guī)定：因定點醫(yī)院技術限制需轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)綁定醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則費用需自費。
• 異地就醫(yī)：已完成門特資格認定和異地備案的參保人，可在備案地定點醫(yī)院直接結算。

三、門特待遇標準與結算指南

1. 醫(yī)保報銷標準

2. 結算操作流程

• 就醫(yī)憑證：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算。
• 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“臨沂醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理異地就醫(yī)備案，即時生效。
• 費用范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，掛號費、自費藥品不納入報銷。

四、定點醫(yī)院選擇與變更指南

1. 線上辦理渠道

• 官網(wǎng)入口：登錄臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng) → “個人網(wǎng)廳” → “慢病定點綁定”模塊。
• 小程序操作：“臨沂醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序 → “我要辦” → “慢病定點綁定”。

2. 線下辦理地點

各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或門特定點醫(yī)院醫(yī)保服務臺，需攜帶身份證、社?？ㄔ?。

參保人可通過臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢各醫(yī)院病種服務范圍，結合自身病情選擇定點。建議優(yōu)先綁定二級及以上醫(yī)院以覆蓋更多診療項目，同時關注定點醫(yī)院的復審要求（如惡性腫瘤每2年復審一次），確保待遇資格持續(xù)有效。