15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診特殊疾病待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等25類(lèi)疾?。ň唧w以2025年河北省醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 參保要求：需為張家口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證及社?？?/strong>原件、復(fù)印件。
- 近期病歷資料：需包含診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等），并加蓋醫(yī)院公章。
- 《張家口市門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)下途徑：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料。
- 線(xiàn)上途徑：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”APP上傳材料（需實(shí)名認(rèn)證）。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知。
- 通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特病就醫(yī)證》，有效期1-3年（視病種而定）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)下辦理 | 線(xiàn)上辦理 |
|---|---|---|
| 所需時(shí)間 | 1-2個(gè)工作日（材料遞交） | 即時(shí)提交 |
| 反饋方式 | 電話(huà)或書(shū)面通知 | APP或短信通知 |
| 適用人群 | 不熟悉手機(jī)操作的老年人 | 熟悉電子設(shè)備的參保人 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%（部分病種可提高至80%）。
- 支付限額：根據(jù)病種設(shè)定年度限額，如尿毒癥年度最高支付10萬(wàn)元。
- 就醫(yī)范圍：僅限張家口市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨市就醫(yī)需提前備案。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)查要求：有效期屆滿(mǎn)前3個(gè)月需重新提交近半年病歷資料進(jìn)行復(fù)審。
- 違規(guī)處理：虛假材料或轉(zhuǎn)借《就醫(yī)證》將取消待遇并追回醫(yī)?；?。
門(mén)診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)。辦理過(guò)程中如遇問(wèn)題，可撥打張家口醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)0313-12393咨詢(xún)。
