報銷比例最高達70%，居民醫(yī)保年度限額1400元，職工醫(yī)保90%
2025年四川遂寧市門診慢特病報銷政策覆蓋28種慢性病和20種重癥病種，參保人員可享受起付線降低、報銷比例提高的優(yōu)惠，具體自費金額取決于病種、醫(yī)保類型及醫(yī)療機構(gòu)級別。
（一）報銷范圍與病種分類
- 慢性病種：包括高血壓、糖尿病等28種常見慢性疾病，年度報銷限額居民醫(yī)保為1400元，職工醫(yī)保更高。
- 重癥病種：涵蓋惡性腫瘤、血友病等20種重癥，職工醫(yī)保報銷比例達90%，居民醫(yī)保最高70%。
（二）報銷比例與自費標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保：
- 基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。
- 年度限額1400元，超出部分需全額自費。
職工醫(yī)保：
- 政策范圍內(nèi)支付比例90%（如血友病、惡性腫瘤）。
- 年度限額根據(jù)病種不同，部分重癥無封頂。
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 50%-70% | 1400元 | 降低（具體未詳） |
| 職工醫(yī)保 | 90% | 病種差異化 | 降低（具體未詳） |
（三）報銷流程與注意事項
- 處方管理：需憑醫(yī)保定點機構(gòu)開具的外配處方，藥品費用需符合國家醫(yī)保目錄。
- 異地就醫(yī)：跨省報銷需提前備案，比例可能下調(diào)10%-20%。
- 自費項目：非醫(yī)保目錄藥品、超限額部分及非定點機構(gòu)費用需全額自付。
遂寧市2025年門診慢特病政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋顯著減輕患者負擔(dān)，但自費金額仍受醫(yī)保類型、醫(yī)療機構(gòu)級別及病種限額多重因素影響，建議參保人提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認細則。
