審核時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日內(nèi)，年度支付限額最高達(dá)30萬元
2025年廣西欽州參保人員申請門診慢特病需滿足特定病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療材料要求，通過線上或線下渠道提交申請后，由醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核，通過后可享受相應(yīng)待遇。
（一）申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上
無參保狀態(tài)者需補(bǔ)繳費(fèi)用后方可申請
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入欽州市門診慢特病管理的病種共45類（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
需提供二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料
年度支付限額
病種類別 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 惡性腫瘤 300,000 90%/85% 糖尿病 15,000 85%/80% 慢性腎功能衰竭 80,000 90%/85%
（二）申請材料與流程
必備材料清單
《欽州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定申請表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
有效身份證件及參保憑證
近6個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄等醫(yī)學(xué)證明
申請渠道與時(shí)限
渠道類型 辦理地點(diǎn) 辦理時(shí)限 補(bǔ)充說明 線上申請 廣西醫(yī)保服務(wù)平臺APP 7×24小時(shí)提交 需上傳材料清晰掃描件 線下申請 欽州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院 工作日9:00-17:00 現(xiàn)場核驗(yàn)原件 審核與待遇生效
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論
審核通過后次月起享受待遇，有效期為2年（需復(fù)審延續(xù)）
（三）待遇支付與注意事項(xiàng)
起付標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計(jì)算（職工醫(yī)保1500元/年，居民醫(yī)保2000元/年）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用
復(fù)審與終止情形
每年需進(jìn)行資格復(fù)審，未通過者待遇終止
弄虛作假者將追回醫(yī)保基金并納入信用記錄
門診慢特病申請需嚴(yán)格遵循欽州市醫(yī)療保障局最新政策，建議通過官方渠道獲取《欽州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。及時(shí)更新參保信息并保留完整病歷資料，可顯著提高審核通過率。
