2025年已全面開(kāi)通
四川廣元的參保人員，在罹患特定門診慢特病后，于2025年可在省外指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)治療費(fèi)用，無(wú)需先行墊付再回廣元報(bào)銷，極大提升了異地就醫(yī)的便利性。該政策覆蓋病種已擴(kuò)展，遵循“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算”等原則 ，旨在優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化政策執(zhí)行保障 。
一、 政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
開(kāi)通時(shí)間與病種范圍：根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一部署，2025年內(nèi)，四川廣元作為全省統(tǒng)籌地區(qū)之一，已全面開(kāi)通門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù) 。覆蓋病種已從最初的5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）擴(kuò)展至10種 ，具體病種名錄需參照當(dāng)年最新醫(yī)保目錄。
結(jié)算原則與待遇標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)算遵循“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、省級(jí)統(tǒng)一清算”的原則 。這意味著患者享受的報(bào)銷比例、起付線、封頂線等政策待遇，依據(jù)其廣元的參保地規(guī)定執(zhí)行；而費(fèi)用的實(shí)際結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，則由就醫(yī)所在的省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。
適用人群與結(jié)算方式：所有符合條件的廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在辦理異地就醫(yī)備案（如需）后，均可在省外開(kāi)通此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接刷卡結(jié)算 門診慢特病 費(fèi)用 。若因特殊原因未能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可持相關(guān)材料回廣元參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，但報(bào)銷比例可能按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
對(duì)比項(xiàng)
跨省直接結(jié)算
手工報(bào)銷（未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）
結(jié)算地點(diǎn)
就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
廣元參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
結(jié)算時(shí)效
即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付
需先墊付，后提交材料等待審核報(bào)銷
報(bào)銷比例
按廣元參保地門診慢特病政策執(zhí)行
可能按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例執(zhí)行，待遇可能降低
便利程度
高，省去往返奔波
低，需自行收集票據(jù)、等待周期長(zhǎng)
適用情形
就醫(yī)地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)
就醫(yī)地未開(kāi)通或系統(tǒng)故障等特殊原因
二、 實(shí)施保障與服務(wù)優(yōu)化
政策宣導(dǎo)與執(zhí)行保障：為確保政策落地見(jiàn)效，相關(guān)部門正強(qiáng)化政策宣傳引導(dǎo)，提升經(jīng)辦人員服務(wù)能力，確保異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)效能得到提升 。這包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和對(duì)參保群眾的政策解讀。
流程優(yōu)化與系統(tǒng)支持：醫(yī)保部門致力于優(yōu)化辦理流程，例如梳理“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”，推動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，減少群眾跑腿 。省級(jí)統(tǒng)一清算機(jī)制保障了資金流轉(zhuǎn)的順暢與安全 。
- 區(qū)域協(xié)同與發(fā)展規(guī)劃：廣元市已將提升異地就醫(yī)服務(wù)能力納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，如利州區(qū)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)院跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，推動(dòng)形成合理的分級(jí)診療格局 。市級(jí)醫(yī)保部門也積極參與全省異地就醫(yī)運(yùn)行分析，共同應(yīng)對(duì)新形勢(shì) 。
2025年四川廣元特殊門診跨省直接結(jié)算的全面開(kāi)通，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)邁上新臺(tái)階，切實(shí)減輕了長(zhǎng)期異地居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的慢特病患者的經(jīng)濟(jì)與事務(wù)性負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保便民利民改革的重要成果，未來(lái)仍將持續(xù)優(yōu)化覆蓋范圍與服務(wù)體驗(yàn)。
