15-30個(gè)工作日
門(mén)診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇 。審核流程通常需15-30個(gè)工作日完成，具體時(shí)間因地區(qū)政策和材料完整性而異，審核通過(guò)后待遇次月生效 。
一、審核流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 1.材料提交階段（1-3個(gè)工作日）申請(qǐng)人需提交診斷證明、檢查報(bào)告、病歷等核心材料，線上系統(tǒng)通常在48小時(shí)內(nèi)反饋材料初審結(jié)果。若材料缺失或不符合要求，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
- 2.初審與復(fù)審（10-20個(gè)工作日）初審由醫(yī)院醫(yī)保辦完成，重點(diǎn)核驗(yàn)病種是否符合目錄范圍及材料真實(shí)性，平均耗時(shí)7-10天。復(fù)審由醫(yī)保局組織專家評(píng)審，復(fù)雜病例可能延長(zhǎng)至15天以上。
- 3.結(jié)果公示與生效（3-5個(gè)工作日）審核通過(guò)名單將在醫(yī)保局官網(wǎng)或醫(yī)院公示欄公示，無(wú)異議后，待遇于次月1日正式生效。
二、病種復(fù)審期限差異
不同病種復(fù)審期限不同，具體如下：
| 病種類型 | 復(fù)審期限 | 示例 |
|---|---|---|
| 常見(jiàn)病種 | 長(zhǎng)期（通常為3年） | 高血壓、糖尿病 |
| 重癥病種 | 5年 | 冠心病、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài) |
| 特殊病種 | 1年 | 再生障礙性貧血 |
注：病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 。
三、其他注意事項(xiàng)
1.跨省結(jié)算支持
2025年云南省已實(shí)現(xiàn)5種門(mén)診慢特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊 ㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）跨省直接結(jié)算，覆蓋全國(guó)17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)近1300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
2.政策銜接
2024年12月31日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期的病種，2025年可繼續(xù)享受待遇，無(wú)需重新申辦 。
3.材料規(guī)范要求
提供加蓋公章的《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》、三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)及病理報(bào)告可大幅縮短審核周期 。
四、政策調(diào)整影響
2025年云南省門(mén)診慢特病政策統(tǒng)一病種目錄（64種）、用藥范圍，并優(yōu)化經(jīng)辦流程。職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別提高至85%-90%和70%-80%，部分高費(fèi)用病種支付限額大幅提升（如血友病年度限額由2萬(wàn)元增至6萬(wàn)元） 。
此次政策調(diào)整旨在減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的政策文件，確保及時(shí)完成申報(bào)和復(fù)審流程。
