可以報(bào)銷
在福建南平，康復(fù)科疼痛康復(fù)的費(fèi)用是可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的，但具體報(bào)銷比例和金額會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)保政策和個(gè)人情況有所不同。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
診療項(xiàng)目報(bào)銷
- 診療項(xiàng)目必須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，臨床診療必須安全有效、費(fèi)用適宜。
- 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由個(gè)人按比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
其他報(bào)銷范圍
康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過(guò)規(guī)定項(xiàng)目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 門診和住院待遇：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用10萬(wàn)元。
- 急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：符合急診報(bào)銷醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用（不含起付線和項(xiàng)目自付費(fèi)用）基金支付比例按住院報(bào)銷比例報(bào)銷。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 最高支付限額：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用10萬(wàn)元。
- 特殊門診、急診待遇：符合特殊門診、急診醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用（不含起付線和項(xiàng)目自付費(fèi)用）基金支付比例按特殊門診報(bào)銷比例報(bào)銷。
三、具體康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
根據(jù)相關(guān)政策，以下康復(fù)項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍：
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 限定支付范圍 |
|---|---|---|
| 1 | 康復(fù)綜合評(píng)定 | 有明確的功能障礙；評(píng)定由3名以上專業(yè)人員展開(kāi)，至少包含兩個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)三次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 2 | 吞咽功能障礙檢查 | 一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)三次。 |
| 3 | 手功能評(píng)定 | 明確手功能障礙患者，總時(shí)間不超過(guò)90天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 4 | 平衡試驗(yàn) | 評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 5 | 平衡訓(xùn)練 | 有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。 |
| 6 | 表面肌電圖檢查 | 有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。 |
| 7 | 輪椅訓(xùn)練 | 需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天。 |
| 8 | 耐力訓(xùn)練 | 由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。 |
| 9 | 大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 | 有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。 |
| 10 | 徒手手功能訓(xùn)練 | 有明確手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。 |
| 11 | 截肢肢體綜合訓(xùn)練 | 上肢訓(xùn)練支付不超過(guò)30天，下肢訓(xùn)練支付不超過(guò)20天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過(guò)90天。 |
| 12 | 小兒行為聽(tīng)力測(cè)試 | 6歲以下疑似聽(tīng)力障礙的兒童，由取得聽(tīng)力師或助聽(tīng)器驗(yàn)配師資格并經(jīng)過(guò)小兒聽(tīng)力學(xué)培訓(xùn)的人員操作。 |
| 13 | 孤獨(dú)癥診斷訪談量（ADI）測(cè)定 | 6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。 |
| 14 | 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 | 存在日常生活活動(dòng)能力障礙(ADL)的患者，重度患者支付不超過(guò)91天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓(xùn)練輕功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。 |
| 15 | 職業(yè)功能訓(xùn)練 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查合適進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者支付不超過(guò)90天。 |
| 16 | 精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練 | 限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)1次。 |
| 17 | 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 | 有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)30天。 |
| 18 | 電動(dòng)起立床訓(xùn)練 | 住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)30天。 |
| 19 | 兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練 | 6歲以下聽(tīng)力障礙兒童由取得聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師資格的人員開(kāi)展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式，每周最多支付一次，支付不超過(guò)一年。 |
| 20 | 語(yǔ)言能力篩查 | 疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。 |
四、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)保報(bào)銷范圍可能因地區(qū)、醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）、醫(yī)院級(jí)別等因素而有所不同。
- 參保人員在使用醫(yī)保時(shí)，應(yīng)確保所接受的醫(yī)療服務(wù)、購(gòu)買的藥品等符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的規(guī)定。
- 異地就醫(yī)時(shí)，需要提前了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷流程，確保能夠順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
通過(guò)以上信息，我們可以了解到，在福建南平，康復(fù)科疼痛康復(fù)的費(fèi)用是可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的，但具體報(bào)銷比例和金額會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)保政策和個(gè)人情況有所不同。如果您有具體的報(bào)銷需求，建議您咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門或醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，以獲取更詳細(xì)的信息。
