可以報(bào)銷，但需滿足一定條件
在四川達(dá)州，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)的費(fèi)用是有可能報(bào)銷的，但要符合相應(yīng)的醫(yī)保政策和規(guī)定。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。
（一）報(bào)銷條件
- 參保繳費(fèi)：申請(qǐng)人需要已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。只有按時(shí)參保繳費(fèi)，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：需在合作醫(yī)療指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門審核確定的，具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)能力。
- 費(fèi)用支付與資料保存：參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)要保存有關(guān)單據(jù)和資料，如原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)等，以便后續(xù)報(bào)銷使用。
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） | 100元 | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級(jí)及無(wú)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400元 | 75% |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600元 | 70% |
| 省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1200元 | 按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行 |
| 省外醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1800元 | 按當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行 |
備注：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低50元，降低后最低起付標(biāo)準(zhǔn)不低于50元。
（三）報(bào)銷流程
1. 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
參保人辦理住院手續(xù)時(shí)，出示本人的社?？?，并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。這種方式方便快捷，減少了參保人的繁瑣手續(xù)。
2. 手動(dòng)報(bào)銷
- 報(bào)銷條件：除了滿足上述提到的參保繳費(fèi)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用支付與資料保存等條件外，還需符合手動(dòng)報(bào)銷的特定要求。
- 辦理材料：原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶。
- 報(bào)銷流程：申請(qǐng)人向參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)管理部門提交申請(qǐng)材料，申請(qǐng)通過(guò)后，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
（四）不能報(bào)銷的情況
- 在境外就醫(yī)的。
- 除急救搶救外，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的。
- 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
- 因交通、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的。
- 因本人吸毒、打架斗毆等違規(guī)違法行為造成的。
- 因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┲委煹摹?/li>
- 因美容、矯形等進(jìn)行治療的。
- 國(guó)家和省政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
四川達(dá)州居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用是可以報(bào)銷的，但要滿足一定條件，了解起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和報(bào)銷流程等相關(guān)內(nèi)容。也要清楚不能報(bào)銷的情況，避免在就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)不必要的麻煩，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
