2025年廣西玉林市門診特殊慢性?。ㄩT特?。┵M(fèi)用結(jié)算方式主要調(diào)整如下：
一、核心結(jié)算原則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”
跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)保藥品、服務(wù)項(xiàng)目及耗材以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等執(zhí)行參保地政策。
二、結(jié)算流程優(yōu)化
門特藥店結(jié)算調(diào)整為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2025年1月1日起，參保人需在已開通門特結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過電子處方在門特藥店結(jié)算，若選點(diǎn)不足3個(gè)可新增。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與保障
居民醫(yī)保報(bào)銷比例
高血壓、糖尿病“兩病”專項(xiàng)保障年度最高報(bào)銷2000元；
腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病門診費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
職工醫(yī)保執(zhí)行類似標(biāo)準(zhǔn)
起付線、支付比例參照居民醫(yī)保，但具體數(shù)值需參考《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》。
單列支付藥品保障
針對(duì)72種創(chuàng)新藥、罕見病用藥，不設(shè)起付線，按50%比例報(bào)銷，單個(gè)藥品年度最高報(bào)銷4萬元。
醫(yī)療救助對(duì)象特殊政策
一類人員門診費(fèi)用100%報(bào)銷，年度限額4000元；
二類人員中重度殘疾人報(bào)銷95%，其他二類人員報(bào)銷90%，年度限額2000-3000元。
四、查詢與備案渠道
參保人可通過國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及病種信息，并完成異地就醫(yī)備案。
