2025年1月1日起，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市將正式終止特殊門(mén)診待遇政策，原參保人員需在2024年12月31日前完成手續(xù)辦理。
根據(jù)呼倫貝爾市醫(yī)療保障局最新調(diào)整，特殊門(mén)診待遇政策因統(tǒng)籌改革終止，涉及慢性病、罕見(jiàn)病等原納入報(bào)銷(xiāo)范圍的病種。參保人員需通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，逾期未辦理者視為自動(dòng)放棄權(quán)益。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
（一）終止政策背景
- 政策調(diào)整原因：全國(guó)醫(yī)保待遇統(tǒng)籌要求，呼倫貝爾市原特殊門(mén)診政策與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不一致，需統(tǒng)一納入普通門(mén)診或住院報(bào)銷(xiāo)體系。
- 覆蓋人群：截至2024年12月31日，已享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類(lèi)病種待遇的參保人員，共計(jì)約3.2萬(wàn)人。
| 對(duì)比項(xiàng) | 原政策（2024年前） | 新政策（2025年起） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 12類(lèi)慢性病及罕見(jiàn)病門(mén)診費(fèi)用 | 部分病種轉(zhuǎn)入住院或普通門(mén)診 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 70%-90% | 按普通門(mén)診50%-70%執(zhí)行 |
| 辦理渠道 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 | 需提前備案并提交證明材料 |
（二）終止待遇辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近一年內(nèi)診斷證明或病歷（加蓋醫(yī)院公章）；
- 原特殊門(mén)診審批表（遺失可補(bǔ)辦）。
- 辦理方式：
- 線上：通過(guò)“蒙速辦”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保局窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)辦結(jié)。
（三）過(guò)渡期保障措施
- 費(fèi)用銜接：2024年已發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用可延期至2025年3月31日前報(bào)銷(xiāo)，需提供發(fā)票原件及費(fèi)用清單。
- 替代方案：部分高額費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療）可申請(qǐng)住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例提高至75%。
此次調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)保資源分配，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料要求，確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡。呼倫貝爾市醫(yī)保局將開(kāi)通24小時(shí)咨詢(xún)熱線，協(xié)助處理疑難問(wèn)題。