3個工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅白銀市已開通門診特殊病種線上申請入口，參保人員可通過甘肅政務服務網(wǎng)或醫(yī)保局官方平臺提交材料，實現(xiàn)“零跑動”辦理。該服務覆蓋城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)保，支持20類特殊病種認定，審核結(jié)果可通過短信或系統(tǒng)通知實時查詢。
一、線上申請渠道與操作流程
官方平臺入口
甘肅政務服務網(wǎng)（www.gszwfw.gov.cn）首頁“醫(yī)保專區(qū)”選擇“門診特殊病種申請”
甘肅醫(yī)保微信公眾號菜單欄“便民服務”-“特病申請”
醫(yī)保電子憑證激活后通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交
申請步驟
注冊登錄并綁定醫(yī)保電子憑證
上傳二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等材料（PDF/JPG格式）
填寫《門診特殊病種認定申請表》并選擇就診醫(yī)療機構(gòu)
提交后生成電子受理號，可通過平臺追蹤進度
材料清單與要求
|材料類型|具體要求|示例文件|
|----------------|-----------------------------------|-------------------------|
|身份證明|有效身份證或社保卡正反面掃描件|居民身份證、社保卡|
|醫(yī)學證明|近6個月內(nèi)診斷證明原件（加蓋公章）|出院診斷書、病理報告|
|檢查資料|關(guān)鍵檢查報告（如CT、MRI、化驗單）|腫瘤標志物檢測報告|
|病史記錄|連續(xù)12個月門診病歷或住院病歷|慢性病用藥記錄|
二、認定標準與待遇支付
病種范圍與分級
一類病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）：年度支付限額5萬元，報銷比例90%
二類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：年度支付限額2萬元，報銷比例80%
三類病種（如高血壓Ⅲ級）：年度支付限額1萬元，報銷比例70%
審核機制
醫(yī)保專家委員會線上評審（3個工作日內(nèi)）
系統(tǒng)自動核驗材料完整性，缺失項實時提醒補交
爭議病例啟動人工復核程序（不超過5個工作日）
待遇生效規(guī)則
認定通過次月起享受待遇
同一病種不得重復申請不同等級
異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下調(diào)20%
三、常見問題與注意事項
材料駁回高發(fā)問題：診斷證明未明確病種分期、檢查報告日期超過6個月、公章模糊不清
系統(tǒng)兼容性提示：建議使用Chrome或Edge瀏覽器，文件上傳大小限制20MB以內(nèi)
申訴渠道：對結(jié)果有異議可在線提交復審申請，需附新證據(jù)材料
該線上系統(tǒng)的全面應用，標志著白銀市醫(yī)保業(yè)務數(shù)字化轉(zhuǎn)型進入新階段。參保人可通過手機端完成從申請到待遇查詢的全流程操作，同時醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)將人工干預率降低40%，有效提升特殊病種認定的精準度與公平性。建議申請人提前核對病種目錄清單，確保醫(yī)學術(shù)語與醫(yī)保編碼一致，以提高一次性通過率。
