產(chǎn)后康復(fù)可以報(bào)銷，但不會全部報(bào)銷
產(chǎn)后康復(fù)在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，但由于其在嚴(yán)格理論上不完全屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，只是考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況才納入報(bào)銷。不過，具體的報(bào)銷情況在吉林長春會受到多種因素影響。
（一）醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
- 基本規(guī)定：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，可按國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付?？祻?fù)治療若在醫(yī)保范圍內(nèi)，就能走醫(yī)保報(bào)銷。例如針灸、推拿、微波治療、電磁療等就屬于醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目。
- 不納入報(bào)銷范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在工作中被認(rèn)定為工傷的，由工傷保險(xiǎn)承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷；由第三方原因?qū)е虑业谌截?fù)責(zé)的情況，如交通事故、打架斗毆等，醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)，如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，由國家公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，醫(yī)保不報(bào)銷；在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（除急診外），醫(yī)保也不予報(bào)銷。
（二）產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況
- 不同觀點(diǎn)：有觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)后修復(fù)費(fèi)用是生完寶寶回家后產(chǎn)生的，并非生產(chǎn)時(shí)必須花費(fèi)，國家不予報(bào)銷；但如果產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)在醫(yī)院產(chǎn)生且從醫(yī)院賬戶劃走，則可報(bào)銷。也有觀點(diǎn)指出產(chǎn)后康復(fù)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)一部分，可進(jìn)行報(bào)銷。
- 實(shí)際情況：從國內(nèi)行情來看，產(chǎn)后康復(fù)雖可報(bào)銷，但不會全部報(bào)銷。因?yàn)楫a(chǎn)后康復(fù)從嚴(yán)格意義講不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，不過鑒于產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以能報(bào)銷一部分。
（三）異地及本地報(bào)銷情況
- 異地報(bào)銷
- 吉林醫(yī)保在長春報(bào)銷：需滿足異地就醫(yī)備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)，且報(bào)銷比例通常低于本地。例如市外異地就醫(yī)一檔醫(yī)保報(bào)40%、二檔醫(yī)保報(bào)50%。報(bào)銷時(shí)要提前辦理異地就醫(yī)備案（如長期駐外或轉(zhuǎn)診），入院時(shí)出示醫(yī)保卡并繳納預(yù)付金（約總費(fèi)用30%），出院時(shí)直接結(jié)算抵扣報(bào)銷部分。未備案可能需先自費(fèi)再回參保地申請手工報(bào)銷。醫(yī)院級別越高報(bào)銷比例越低，起付標(biāo)準(zhǔn)隨醫(yī)院等級升高，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，涵蓋住院及門診特殊病種。門診需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷有上限，慢性病、大病等起付線統(tǒng)一為700元，但報(bào)銷比例提高。
- 報(bào)銷材料與流程：異地醫(yī)保報(bào)銷需本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，拿轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處（醫(yī)保處）異地就醫(yī)審批備案，還需異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件、機(jī)打的費(fèi)用清單原件、住院病歷有效復(fù)印件（醫(yī)院蓋章有效）1份、身份證復(fù)印件1份等材料。外地就診報(bào)銷要帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，攜帶相關(guān)證件和手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)并辦理住院手續(xù)，出院后憑相關(guān)證件和材料到合管辦報(bào)銷。
- 本地報(bào)銷
長春醫(yī)保報(bào)銷：市民需攜帶收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明等相關(guān)材料去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)核準(zhǔn)后準(zhǔn)予報(bào)銷。參保人就醫(yī)要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出示社會保障卡和門診病歷冊，憑卡掛號并領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方后就診，自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。符合住院條件的參保人憑相關(guān)手續(xù)辦理住院并預(yù)交押金，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)故障或停電產(chǎn)生的門診現(xiàn)金費(fèi)用以及本地急診到非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，都有相應(yīng)的處理和報(bào)銷流程。
| 報(bào)銷類型 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷比例 | 起付線與限額 |
|---|---|---|---|
| 異地（吉林醫(yī)保在長春） | 提前辦理異地就醫(yī)備案（長期駐外或轉(zhuǎn)診），入院出示醫(yī)?？ú⒗U納預(yù)付金 | 一檔醫(yī)保：三級醫(yī)院本地報(bào)50%，市外異地40%；二檔醫(yī)保：三級醫(yī)院本地報(bào)60%，市外異地50%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80% - 90% | 起付標(biāo)準(zhǔn)隨醫(yī)院等級升高（三級700元、二級600元、一級500元），多次住院逐次降低；年度統(tǒng)籌基金最高支付限額5萬元 |
| 本地（長春醫(yī)保） | 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 根據(jù)醫(yī)院級別和醫(yī)保類型而定 | 根據(jù)醫(yī)院級別而定 |
吉林長春康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)?？梢詧?bào)銷，但受多種因素影響，報(bào)銷情況較為復(fù)雜。建議參保人員提前了解醫(yī)保政策，辦理好相關(guān)手續(xù)，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
