目前新疆克拉瑪依市職工基本醫(yī)療保險參保人員在符合特定醫(yī)療條件時，刮痧治療費用可按比例報銷

根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)及克拉瑪依市現(xiàn)行醫(yī)保政策，刮痧治療是否納入醫(yī)保報銷范圍，需結合診療目的、醫(yī)療機構資質及參保類型綜合判定。若刮痧被明確列為疾病治療手段（如中醫(yī)康復或慢性病輔助治療），且在定點醫(yī)療機構由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，則可按政策規(guī)定比例報銷；若用于單純保健或美容用途，則不在醫(yī)保覆蓋范圍內。

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. 國家醫(yī)保目錄基礎規(guī)定
   根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》，中醫(yī)適宜技術中的“刮痧療法”僅限于疾病治療用途，且需符合臨床診斷適應癥（如肌肉勞損、中風后遺癥等）。

2. 新疆地方補充政策
   新疆自治區(qū)將部分中醫(yī)非藥物療法納入醫(yī)保支付范圍，克拉瑪依市職工醫(yī)保對符合規(guī)定的刮痧治療按50%-70%比例報銷，居民醫(yī)保報銷比例通常為30%-50%，具體根據(jù)醫(yī)療機構等級（如三級醫(yī)院低于一級醫(yī)院比例）調整。

3. 排除條款
   醫(yī)保基金不支付以下情況：

   • 非定點醫(yī)療機構或無資質人員操作的刮痧服務；

   • 無明確疾病診斷證明的保健性刮痧；

   • 超出醫(yī)保藥品及診療項目目錄的附加費用。

二、報銷條件與流程

1. 診療前準備
   需在定點醫(yī)療機構由中醫(yī)科或康復科醫(yī)師開具刮痧治療處方，并注明適應癥（如頸椎病、腰肌勞損等）。

2. 費用結算
   患者需先行墊付費用，持發(fā)票、診斷證明及費用清單至醫(yī)保窗口或線上平臺申請報銷；部分醫(yī)院支持“即時結算”，直接按比例扣除個人支付部分。

三、注意事項與爭議處理

1. 機構資質要求
   僅限公立二級以上醫(yī)院或備案的中醫(yī)?？?/span>機構，私立美容院、養(yǎng)生館等提供的刮痧服務均不可報銷。

2. 適應癥爭議
   若醫(yī)保部門對刮痧治療的必要性存疑，參保人可申請復核，需提供病歷、檢查報告等佐證材料。

3. 異地就醫(yī)備案
   克拉瑪依市參保人員在疆外就醫(yī)時，需提前辦理異地醫(yī)保備案，否則報銷比例下降20%。

醫(yī)保政策以實際執(zhí)行為準，建議就診前向醫(yī)療機構醫(yī)保辦或克拉瑪依市醫(yī)療保障局（咨詢電話：0990-12393）核實具體項目是否納入報銷范圍。合理使用醫(yī)保基金需確保治療行為符合臨床規(guī)范，避免因非必要項目造成資源浪費。